«Петлевые» диуретики — фуросемид (лазикс) и этакриновая кислота — самые мощные из существующих мочегонных препаратов. Они эффективны на всех стадиях сердечной недостаточности, а также при почечной недостаточности, гиперальдостеронизме, гипонатриемии и гипох-лоремии, декомпенсированном метаболическом алкалозе. Фармакокинетика фуросемида отличается у больных с застойной сердечной недостаточностью и здоровых людей (табл. 11.30).

Таблица 1 1.30

Фармакокинетика фуросемида у больных с застойной сердечной недостаточностью и у здоровых люд, II (М±ш)

Группы обследованных ТI/2- мин Объем распределения, Л/К1 Клиренс, мл/мин-ю Почечный клиренс, мл/минкг
Ьольныес \22±Ь4 и.2и±и.ич 1.40±1.24 и,5б±и.7и
сердечной недостаточ ностью Здоровые 9±27 0,35±0,34 1.84±1.02 1,0510.65

При тяжелой сердечной недостаточности отмечено увеличение периода полувыведения, времени достижения максимальной концентрации, снижение общего и почечного клиренса, объема распределения фуросемида.

Фармакодинамика фуросемида (лазикса) и этак-риновой кислоты (урегита), применяемых внутрь и внутривенно, несколько различается. Оба препарата, введенные внутривенно, снижают давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка (хотя при этом и происходит потеря миофибрил-лами ионов калия), вызывают вено- и артериолодилатацию, с чем и связано улучшение сократительной функции сердца.

Фуросемид назначают внутрь по 20-240 мг/сут. Переносимость его хорошая. Действие начинается через I ч и продолжается в течение 4-6 ч. При внутривенном введении эффект наступает через 10-15 мин и продолжается 2-3 ч.

Этакриновую кислоту назначают по 50-200 мг/сут. Максимальное действие при приеме внутрь наступает через 2 ч, продолжается около 4-6 ч. При внутривенном введении диуретический эффект наступает через 15 мин и продолжается 2-3 ч.

Этакриновая кислота и фуросемид влияют на разные звенья реабсорбции натрия, поэтому их можно назначать одновременно или заменять один препарат другим при снижении диуретического эффекта. Биотрансформация обоих препаратов нарушается при циррозе печени.

К мощным диуретическим препаратам относится буметанид (буринекс), являющийся производным метаниламида. Препарат оказывает сильное кратковременное действие, сравнимое с действием фуросе-мида (1 мг буметанида соответствует 40 мг фуросе-мида). При приеме внутрь эффект наступает через 2

ч, длится около 4-6 ч; при внутривенном введении препарата диуретическое действие начинается через 15-30 мин и продолжается около 2 ч. Буметанид быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, на 90% связывается с белками плазмы и выводится с мочой в неизмененном виде (60%) и с калом в виде конъюгатов (40%). Препарат назначают по 1-2 мг внутрь натощак, иногда 2 раза в сутки. Внутривенно буметанид вводят (0,5-1 мг) по тем же показаниям, что и фуросемид (лазикс). Препарат противопоказан при анурии, печеночной коме, резких электролитных нарушениях.

К этой же группе (петлевые диуретики) относится новый препарат — торасемид, его назначают по 2,5-

5 мг в сутки в один прием. Торасемид обладает большей прдолжительностью действия, чем фуросемид.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!