Диуретики

При отеке легких применяют мощные быстродействующие диуретики: фуросемид (лазикс) и этакри-новую кислоту (урегит). При внутривенном введении фуросемида (лазикса) диуретический эффект наступает уже через 5 мин, достигает максимума через 30 мин и продолжается в течение 2 ч. Улучшение состояния наблюдается еще до развития диуретического эффекта, что объясняют венодилатируюшим действием препарата. Однократные дозы фуросемида варьируют в широких пределах (от 20 до 160 мг) и зависят от тяжести состояния и эффективности препарата при предыдущих приемах. В эквивалентных фуросемиду дозах используют и другие мощные диуретики: буметанид (1-2 мг) и пиретанид (6-12 мг) внутривенно.

Вазодилататоры

Венозные вазодилататоры (нитроглицерин) вызывают уменьшение преднагрузки и снижение давления наполнения левого желудочка, способствуя, таким образом, уменьшению венозного застоя в легких. Нитроглицерин внутривенно часто применяют для лечения отека легких при остром инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и др. При появлении первых признаков отека легких нитроглицерин дают под язык (0,5-1 мг), при необходимости повторно каждые 10-15 мин. Наиболее эффективно внутривенное капельное введение нитроглицерина (10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы). При этом систолическое АД следует поддерживать на уровне не менее 100-110 мм рт.ст. Нитроглицерин дает хороший эффект при отеке легких, обусловленном артериальной гипертонией. Если АД при отеке легких снижено (например, при инфаркте миокарда), использование нитроглицерина может оказаться опасным из-за возможного развития выраженной ар териальной гипотонии. У больных с гиперволемией АД в ответ на введение нитроглицерина изменяется незначительно.

У больных с хронической сердечной недостаточностью нитроглицерин, вводимый внутривенно, оказывает положительный эффект на давление заклини вания в легочной артерии и в правом предсердии. Имеется строгая зависимость между концентрацией препарата в крови и степенью гемодинамических сдвигов. У ряда больных максимальный гемодина-мический )ф6ект достигается при концентрации 10 -15 нг/мл, а у наиболее тяжелых больных — при содержании в крови 40-480 нг/мл. что соответствует скорости инфузии 220-440 мкг/мл.

Большое распространение при лечении отека легких получил смешанный вазодилататор — нитро-пруссид натрия, который вызывает как снижение посленагрузки и повышение сердечного выброса, так и снижение преднагрузки и уменьшение давления в легочных капиллярах (табл. 11.33). Нитропруссид натрия вводят внутривенно капельно в начальной дозе 20 мкг/мин. Дозу увеличивают на 5 мкг/мин каждые

5 мин до улучшения состояния больного. Систолическое АД должно быть не меньше 100 мм рт.ст.

Основным побочным эффектом вазодилататоров является артериальная гипотония, которая может усилить ишемию миокарда в результате снижения коронарной перфузии и рефлекторной стенокардии.

Таблица I 1.33

Влияние вазодилататоров на гемодинамические показатели у больных сердечной недостаточностью

Препарат I- ' ......... Доза Тонус вен Тонус артерии - чсс АД Минутный объем сердца Давление наполнения левого желудочка
Нитропруссид натрия а-400 мкг/мин 4-4. и і Т1 4-4-
Фентоламин 0,1-2 мг/мин 4- 4-4- т і ТТ
Нитроглицерин 10 400 мкг/мин ІІ 4-4- <-> і Т и

Примечание: 4- — снижение, 4-4- — выраженное снижение.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!