Т — повышение, ТТ — выраженное повышение, <-» — отсутствие изменении

Возможные побочные реакции при парентеральном применении вазодилататоров у оолъных с острой сердечной недостаточностью

Нитропруссил Артериальная гипотония, тошнота, рвота, спутанность сознания, отравление цианидами отравление тиоцичнатами, лактоацидоз, гипотиреоз, метгемоглобинемия, гипоксемия Фентоламин Тахикардия, артериальная гипотония, тошнота, рвота, диарея, покраснение лица

Нитроглицерин Артериальная гипотония, тахикардия, головная боль, тошнота, гипоксемия

Ганглиоблокаторы, как правило, применяют в тех случаях, когда отек легких вызван повышением АД. Благоприятное действие ганглиоблокаторов связано с их влиянием на артериальную и венозную часть сосудистого русла. Быстрое и кратковременное действие оказывает арфонад, который позволяет контролировать АД. Препарат вводят капельно (по 250 мг на 150-200 мл раствора глюкозы), скорость введения определяется уровнем АД. Недостатками арфонада, препятствующими его широкому использованию, являются быстрое развитие тахифилаксии, трудности контроля за лечением при высоких концентрациях, необходимость введения значительных количеств жидкости. Помимо арфонада используют также пентамин (0,5-1 мл 5% раствора в 20-40 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы), бензогексоний (0,5-1 мл 2% раствора в 20-40 мл изотонического рствора хлорида натрия или глюкозы). При введении препаратов не следует доп> скать снижения АД более чем на 1/3 от исходного уровня.

а - Адреноблокаторы

Для снижения АД при отеке легких можно использовать средства, обладающие а-адренеблокирующей активностью, например аминазин. Аминазин при внутривенном или внутримышечном введении на 90% связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения равен 3 ч. При биотрансформации препарата образуется около 150 метаболитов, из которых лишь 20 идентифицированы. Основной путь метаболизма — образование сульфоксидов, деметилирование и фенольное гидроксилирование. Различные метаболиты обнаруживают в крови через 6 мес после окончания приема препарата. Аминазин вы во дится с мочой и желчью Назначать аминазин следует осторожно, так как он может вызвать неуправляемую артериальную гипотонию. Применяют внутривенно и внутримышечно в дозе 50-200 мг.

Левомепромазин (тизерцин) близок к аминазину, хотя в отличие от последнего способен потенцировать действие наркотических, барбитуратовых, анальгезируюших средств. Левомепромазин вызыва ег гипотермию, обладает адренолитическими и холи-нолитическими свойствами. Его иногда применяют при тех же показаниях, что и аминазин, в дозе 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.

Сердечные гликозиды

Для повышения сократительной способности миокарда и устранения аритмий при отеке легких изредка прибегают к внутривенному введению сердечных гликозидов.

Строфантин по 0,5 0,75 мл 0,05% раствора вводят в вену струйно (не менее чем за 5 мин) или капельно (в течение 10-15 мин). При необходимости введение строфантина в дозе 0,2-0,25 мл 0,05% раствора повторяют с интервалом 1-4 ч, Общая доза препарата в течение 4 ч не должна превышать 0,5-0.625 мг (1 -1,25 мл 0,05% раствора). Эффект строфантина наступает через 2-10 мин, максимальный эффект — через 30 мин — 1 ч, если больной ранее получал другие сердечные гликозиды, введение строфантина следует отложить на срок, равный периоду выведения предшествующего препарата Необходимо по-| мнить, что выраженная гипоксия повышает токсичность сердечных гликозидов. Ставится под сомнение обоснованность применения сердечных гликозидов при остром отеке легких, особенно при инфаркте миокарда (возможно лишь при мерцательной тахиаритмии).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!