Бронхолитические средства

При отеке легких применяют эуфиллин, который оказывает бронходилатируюшее действие и прямое стимулирующее действие на миокард, снимает давление в легочной артерии, вызывает уменьшение преднагрузки в результате умеренной вазодилатации. При быстром введении препарат способен вызвать выраженную артериальную гипотонию. Эуфиллин подавляет канальцевую реабсорбцию натрия и увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, что приводит к повышению диуреза. Эуфиллин может вызывать нарушения ритма за счет высвобождения эндогенных катехоламинов.

Эуфиллин вводят внутривенно медленно в течение 4-5 мин (по 10-20 мл 2,4% раствора в 10-20 мл 20-40% раствора глюкозы) или капельно в течение 2 -2,5 ч (10-20 мл препарата в 50 мл 5% раствора глюкозы). Кардиостимулирующее действие эуфиллина продолжается в течение 20-30 мин после однократной внутривенной инъекции.

Последовательность лечебных мероприятии и выбор препаратов при различных гемодинамических вариантах отека легких

При отеке легких больному необходимо придать положение сидя или полусидя (даже при инфаркте миокарда) со спущенными с кровати ногами. В таком положении часть крови депонируется в сосудах нижних конечностей и уменьшается венозный возврат к сердцу.

Практически во всех случаях лечение следует начинать с внутривенного введения морфина или других наркотических анальгетиков и нейролептиков, которые оказывают быстрое седативное действие, устраняют возбуждение, уменьшают одышку, снижая пред- и постнагрузку сердца

Дальнейший выбор препаратов определяется уровнем АД. При высоком АД состояние больного, как правило, быстро улучшается после его нормализации. В таких случаях применяют ганглиоблокаторы, а-адреноблокаторы, а также нитроглицерин или нитропруссид натрия, диуретики.

Выбор препаратов для лечения отека легких в зависимости от уровня систолического АД

Систолическое АД

ГанIлиоблокаторы высокое (>160 мм рт.ст.) Диуретики

Вазодилататоры

Диуретики нормальное (100-140 мм рт.ст.) Вдзодилататоры

(сниженные дозы) низкое (<80 мм рт.ст.) Диуретики

(сниженные дозы) Инотропные средства

При нормальном АД основой терапии является применение мощных быстродействующих диуретиков, которые уменьшают давление наполнения левого желудочка и разгружают малый круг кровообращения. Сходное действие оказывают нитроглицерин и нитропруссид натрия. Для уменьшения преднаг-рузки на конечности можно наложить жгуты. С этой целью можно использовать манжеты от сфингмома-номтгров, в которых увеличивают давление до уровня, превышающего уровень диастолического АД на

10 мм рт.ст. Такой уровень компрессии не препятствует артериальному кровотоку, но ограничивает венозный. Одновременно могут быть сдавлены только три конечности с поочередной сменой жгутов (или манжет) каждые 15-20 мин. Кровопускание (300 -500 мл) проводят только в крайне тяжелых случаях.

При низком АД вазодилататоры противопоказаны, а диуретики следует применять осторожно в небольших дозах. Для увеличения минутного объема сердца используют сердечные гликозиды и другие средства, оказывающие положительное инотропное действие. Применение их нежелательно при остром инфаркте миокарда, так как они оказывают аритмо-генное действие, могут увеличить потребность миокарда в кислороде и даже вызывают увеличение кровенаполнения малого круга кровообращения в результате преимущественного влияния на функцию неповрежденного правого желудочка. Сердечные гликозиды эффективны при возникновении отека легких на фоне пароксизма мерцания предсердий или наджелудочковой тахикардии, так как они уменьшают частоту сердечных сокращений и могут восстановить синусовый ритм. Применяют также рг адреномиметики, допамин, ингибиторы фосфодиэ-стеразы. Прогноз при отеке легких, протекающем на фоне артериальной гипотонии, крайне неблагоприятный. Эффективный метод борьбы с отеком легких


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!