— оксигенотерапия.

Для уменьшения вспенивания богатой белком жидкости, проникшей в альвеолы и трахео-бронхи-альное дерево, рекомендуется кислород пропускать через увлажнитель с пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан). Однако в концентрациях, достаточных для противовспенивающего эффекта (50%), этиловый спирт оказывает резко выраженное раздражающее действие и плохо переносится больными. Раздражающее действие производных силикона менее выражено, однако они менее эффективны. При обильном образовании пены она должна быть механически удалена из верхних дыхательных путей и трахеи с помощью отсоса.

У больных с отеком легких, как правило, наблюдается бронхоспазм той или иной степени выраженности. Для улучшения альвеолярной вентиляции в комплекс терапевтических мероприятий целесообразно включить внутривенное введение эуфиллина.

Успехи в лечении прогрессирующей сердечной недостаточности, включая вазодилататоры, длительную инотропную терапию, вспомогательное кровообращение и имплантацию искусственного сердца, сделали возможным проведение пересадки сердца у 2/3 таких больных. При этом выживаемость свыше 1 года доетшает 75-80%.

Основными показаниями для трансплантации сердца являются дилатационная кардиомиопатия и ИБС с обширными постинфарктными рубцовыми изменениями и неоперабельной патологией коронарных артерий.

При этом важны относительно молодой (<45 лет) возраст и отсутствие противопоказаний к плановой трансплантации сердца (удовлетворительная функция легких, печени, почек, отсутствие сахарного диабета и очагов хронической инфекции).

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Кардиогенный шок чаще всего развивается при остром трансмуральном инфаркте миокарда в результате снижения сократимости левого желудочка. Причинами его могут быть также тахи- и брадиарит-мии, нарушение внутрисердечной гемодинамики (разрыв межжелудочковой перегородки и хорд, шаровидный тромб в предсердии), тампонада сердца. Для шока характерно нарушение микрокиркуляции, неспособность обеспечить адекватную перфузию тканей, поддерживать метаболизм и функцию клеток. Развивается гипоперфузия органов и генерализованные нарушения регуляции и метаболизма усугубляют их дисфункцию. Характерно также развитие таких осложнений, как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная недостаточность, «шоковое легкое» При шоке развиваются артериальная гипотония (систолическое АД — 80 мм рт.ст. и менее), олигурия (мочи — 20 мл/ч и менее), появляется спутанность сознания и нарушается периферический кровоток (бледность кожи, снижение ее температуры). Важную роль в лечении кардиогенного шока играет воздействие на его причину: электроимпульсная терапия при тахиаритмиях, электрокардиостимуляция при брщиаритмиях, удаление жидкости из полости перикарда при тампонаде сердца, хирургическое лечение при разрывах структур сердца. При истинном кардиогеннном шоке, обусловленном нарушением сократительной функции сердца, основой лечения является применение средств, оказывающих положительное инотропное и прессорное действие (норадреналин, допамин, изопротеренол и др.). Сердечные гликозиды у таких больных неэффективны. При безуспешности медикаментозной терапии прибегают к вспомогательному кровообращению — контрпульсации


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!