Изопротеренол вводят внутривенно капельно (0,5-

6 мкг/мин) в 5% растворе глюкозы. При увеличении дозы препарата возможно чрезмерное учащение ритма сердца и появление желудочковой экстрасисто-лии. Аритмии обычно развиваются на фоне гипо-или гиперкалиемии

Допамин (дофамин, интропин) является биологическим предшественником норадреналина. Стимулирует а- и Р-адренорецепторы и специфические до-паминовые рецепторы. Влияние на а-адренорецеп-торы менее выражено. Допамин повышает минутный объем сердца в большей степени, чем норадреналин, но в меньшей степени, чем изопротеренол. Препарат также увеличивает АД. Допамин обладает уникальным по сравнению с другими симплгомиме-тиками свойством: наряду с мощным инотропным эффектом он оказывает дилатирующее действие на сосуды почек, сердца, мозга и кишечника и улучшает их кровообращение Положительное инотропное действие препарата определяется избирательной стимуляцией Р|-адренорецепторов миокарда, а вазоди-латация — активацией допаминовых рецепторов. В больших дозах допамин (около 0,5 мг/мин) влияет и на а-адренорецепторы сосудов, вызывая вазокон-стрикцию и увеличение общего периферического сосудистого сопротивления и АД. Минутный объем сердца при этом может даже снизиться.

Перед введением допамина необходимо восстановление объема циркулирующей крови, так как на фоне гиповолемии сильнее проявляется его гипотензивное действие. Центральное венозное давление должно быть на уровне 100-150 мм вод.ст., давление заклинивания в легочной артерии — 14-18 мм рт.ст. Допамин применяют внутривенно по 50 мг в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия. Препарат вводят капельно по 175 мкг/мин, постепенно увеличивая дозу до 300 мкг/мин. К наиболее частым по бочным реакциям допамина относятся экстрасисто-лия, тахикардия, стенокардия. Противопоказания к применению — тахиаритмии, феохромоцитома.

Добутамин — парагидроксибутиловый аналог изо-протеренола, оказывающий прямое стимулирующее действие на Рг и р2-адренорецепторы. Добутамин не изменяет почечный кровоток (в отличие от допамина), однако способен вызывать перераспределение сердечного выброса в пользу миокарда и скелетных мышц В дозе до 10 мкг/кг мин вызывает увеличение минутного объема сердца, уменьшение общего и легочного сосудистого сопротивления и давления наполнения левого желудочка. Оказывает менее выра женное аритмогенное действие, чем допамин (табл.

11.35).

Таблица 1 1.35 Сравнительная характеристика гемодинамических эффектов добутамина и допамина у больных с острой сердечной недостаточностью

Давле Обшее
Препа рат Минутныи объем сердца АД ние наполнения левого желудочка чсс периферическое сосудистое сопротивление

Добутамин ТТ

<-> !<->
Допамин тт т Т Г Х<->

Добутамин и допамин можно комбинировать с нитропруссидом натрия. Хотя эти препараты вызывают снижение общего периферического сосудистого сопротивления, АД меняется незначительно благодаря существенному повышению ударного объема сердца. Повышение потребности миокарда в кислороде под действием инотропных средств частично компенсируется за счет снижения преднагрузки левого желудочка под влиянием нитропруссида. Кроме того, нитропруссид может нивелировать а-стимули-рующии эффект больших доз допамина.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!