I. Нарушение образования импульса А. Автоматизм

1. Нормальный автоматизм

(синусовая тахикардия или брадикардия, не соответствующие клинической ситуации)

2. Нарушенный автоматизм

(возможное учащение ритма желудочков после инфаркта миокарда)

Б. Возбудимость

1. Ранняя реполяризация

(приобретенное удлинение ОТ с желудочковыми аритмиями)

2. Поздняя реполяризация (некоторые гликозидные аритмии)

Нарушение проведения импульса А. Блокада

I. Блокада в одном или обоих направлениях без возврата возбуждения (синоатриальная, предссрдно-жслулочковая, блокада ножек предсердно-желудочкового пучка, волокон Пуркинье)

2 Блокада в одном направлении с возвратом возбуждения (наджелудочковая тахикардия при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта, желудочковая тахикардия и др.)

III. Комбинированные нарушения

А. Взаимодействие между очагами автоматизма (парасистолия)

Б Взаимодействие между очагами с измененными автоматизмом и проводимостью

Ангиаритмические лекарственные средства разделяют на 5 групп:

I — хинидин и хинидиноподобные препараты (новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этмозин, этацизин);

II — местные анестетики (лидокаин, мексилетин, тримекаин, токаинид, аллапинин, апринидин, дифен ил гидантои и);

III — р-адреноблокаторы;

IV — препараты, увеличивающие длительность потен циала действия (а м и одарю н, бретилия тозилат);

V — антагонисты кальция.

Характеристика их свойств представлена в табл.

11.36.

Таблица 11.36

Характеристика антиаритмическнх средств (по В.И. Метелице)

Антиаритмические препараты I группы обладают свойствами блокировать быстрые натриевые каналы. По предложению Harrison (1981) 1-11 группу препаратов подразделяют на 3 подгруппы. К IA подгруппе относят хинидин, новокаинамид, ритмилен и т.д., это умеренные репрессоры нулевой фазы, расширяющие комплекс ORS, удлиняющие потенциал действия и интервал Q-T, рефрактерный период, а в больших концентрациях подавляющие проводимость. Подгруппу IB составляют слабые репрессоры нулевой фазы, они меньше, чем препараты IA подгруппы, влияют на комплекс QRS и проводимость, ускоряют реполяризацию, несколько укорачивают интервал Q-T и резко повышают порог фибрилляции желудочков. К этой подгруппе относятся лидокаин, тримекаин, аллапинин, мексилетин, апринидин, то-каинид. Сильные репрессоры нулевой фазы составляют 1C подгруппу (этмозин, этацизин, энкаинид, лоркаинид, пропафенон). Эти препараты расширяют комплекс QRS и подавляют проводимость уже в малых концентрациях, незначительно влияют на скорость реполяризации, продолжительность интервала Q-T и рефрактерность. ■

Антиаритмические препараты I группы

Антиаритмические средства I группы угнетают автоматизм синусно-предсердного узла и эктопического водителя ритма, возбудимость волокон Пуркинье и миофибрилл, уменьшают скорость проведения импульса через предсердно-желудочковый узел и волокна Пуркинье. Препараты этой группы вызывают снижение минутного объема сердца и АД, повышение конечного диастолического давления левого желудочка. При аритмии, обусловленной возвратом возбуждения, они блокируют проведение импульса в двух направлениях (рис. 21).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!