Хинидин показан при мерцательной аритмии* особенно после электроимпульсной терапии с целью профилактики рецидивов; трепетании предсердий; пароксизмальной наджелудочковой тахикардии; частой предсердной и желудочковой экстрасистолии; желудочковой тахикардии.

Препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к нему, сердечной недостаточности, значительной кардиомегалии, шоке, тромбоэмболии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, интоксикации сердечными гликозидами, предсердно-желудочковой блокаде II III степени и острых блокадах ножек пучка Гиса.

При лечении хинидином могут набтюдаться артериальная гипотония, асистолия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковая блокада 1-Ш степени, синусовая брадикардия, анорексия, тошнота, рвота, понос, нарушения слуха, зрения, лихорадка, крапивница, тромбоцитопения, пароксизмальная та хикардия при переходе мерцания в трепетание предсердий с предсердно-желудочковым проведением 1:1. На ЭКГ признаками токсического действия хи нидина являются расширение комплекса ОКБ, удлинение интервала 0-Т, депрессия сегмента БТ и инверсия зубца Т, блокада ножек пучка Гиса.

Хинидин может быть использован для восстановления синусового ритма при пароксизме мерцания предсердия. В первые 1-3 дня его назначают по 0,2 г каждые 2 ч (суточная доза обычно составляет 1-2 г и не должна превышать 3 г), а при отсутствии эффекта разовую дозу увеличивают до 0,4-0,6 г. После вое становления синусового ритма проводят поддерживающую терапию (по 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки). При предсердной и желудочковой экстрасистолии препа рат применяют по 0,2-0,3 г 3-4 раза в сутки, а при частых пароксизмах желудочковой тахикардии — по 0,4-0,6 г через 2-3 ч. В стационаре препараты хинидина можно вводить внутривенно капельно (например, хинидина глюконат — по 0,8 г в 40 мл 5% раствора глюкозы).

Существуют препараты хинидина пролонгированного действия: хинидина сульфат (0,3 г), хинидина глюконат (0,33 г), хинидина полигалактозонат (0,275 г), хинидина бисульфат или хинидиндурулес (0,25 г).

Таблица 11.38

Фармакокинетика и основные побочные эффекты антиаритмических средств

Пока ютель Лидокаин Хинидин Новокаинамид Дифенин Пропранолот
Применение Парентерально Внутрь, парентерально Внутрь, парентерально Внутрь, парентерально Внутрь, парентерально
Терапевтическим уровень в плазме, мкг/мл 2-6 2-5 4-10 10-18 0,05-0,1
Биодоступ ность Низкая 0,8 (0,4-0,9) 0,75-0,90 0,98 0,4
Плазменный клиренс, мл/мин-кг 4,7 (1,5-7) 11,8 0,3 (при линейной кинетике) 6-14
Объем распределения, л/кг 1.3 3,0 2,2 0.5-0.8 3-4
Период полувы-ведения 108 мин 7,3 (6,5 ->10) 2,5-4,7 ч Зависит от дозы (8-60 ч) 2-4,5 ч (в/в)
Экскреция в неизмененном виде с мочой, % 5-20 (зависит от pH мочи) 50-80
Связывание с белками плазмы, % 40-80 80-90 88-96 9-96
Побочные эффекты Действие на ЦНС Действие на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, систему крови Артериальная гипотония, иммунологические сдвиги Действие на ЦНС, сердечно-сосудистую систему Бронхоспазм, снижение сократимости сердца, брадикардия
Показатель Бретилиум Токаинид Мексилетин Дизопирамид
Применении Внутрь, иарстсрально Внутрь, парен1ераиьни Внутрь Внутрь, парешерально
Терапевтический уровень в плазме, мкг/мл 4-10 0,5-2,5 3-5
Биодоступность Низкая Высокая 0,83
Плазменный клиренс, мл/минкг 2,2 3,4
Объем распределения, л/кг 1,6 1,3
Период полувыведения, ч 9,8 (4-17) 12-24 5-6
Экскреция в неизмененном виде с мочой. % Высокая 40 (20-70) 5-10
Связывание с белками плазмы, % 50-70 35-95 (зависит от концентрации в плазме)
Побочные эффекты Артериальная гипотония, рвота, тошнота, боль в животе Действие на ЦНС Действие на ЦНС, сердеч но-сосудисту ю систему Антихолинергическое влияние, кардиодепрес-сивнык эффект ( Продолжение)
Показатель N -ацетил новокаинам ид Верапамил Амиодарон Апринидин
Применение Внутрь Внутрь, парентерально Внутрь Внутрь
1ерапевтический уровень в плазме, мкг/мл 10-20 100 мг/мл 1-2,5 1-2
Биодоступность 0,85 0,1-0.2 Низкая Высокая
Плазменный клиренс, мл/мин-кг 0,22 2,6

Объем распределения, л/кг 1,5

6,5 3,7
Период полувыведения, ч 6-11 10-110
Экскреция в неизмененном виде с мочой, % Низкая
Связывание с белками плазмы, % 85-95
Побочные эффекты Неизвестны Снижение сократимости сердца, брадикардия Отложение в радужку, нарушение функции щитовидной железы Действие на ЦНС (тремор), агранулоцито!

Их назначают по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки. Кини тентин (хинидина бисульфат) при приеме внутрь почти полностью всасывается в течение часа. Период полувыведения составляет 10 ч, максимальная концентрация достигается через I ч.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!