Бретилия тозилат вводят внутримышечно по 2-4 мг/кг Препарат показан при желудочковой тахикардии и желудочковой экстрасистолии, не поддающихся лечению другими препаратами.

Бретилий противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения, артериальной гипотонии, тяжелой почечной недостаточности.

Амиодарон (кордарон) оказывает антиадренерги-ческое действие, увеличивает продолжительность потенциала действия, рефрактерный период в дополнительном пучке, предсердно-желудочковом узле и пучке Гиса.

Метаболизм амиодарона происходит в печени, где от его молекул отщепляется йод. Препарат выводится преимущественно с желчью, в меньшей степени — с мочой. Амиодарон способен кумулироваться в организме.

Амиодарон применяют при пароксизмальных аритмиях. Его вводят в вену медленно по 0,3-0,45 г, а затем капельно в течение 2 ч вводят еще 0,3 г. Повторно внутривенно капельно препарат вводят через 24 ч в дозе 0,45-1,2 г в 5% растворе глюкозы. Внутрь назначают по 0,4-0,6 г/сут в течение 1-2 недель, а затем в поддерживающей дозе (0,2 г/сут) с перерывом

2 дня в неделю.

Амиодарон показан при наджел уд очковой аритмии, связанной с возвратом возбуждения, особенно при синдроме трепетании и мерцании пред сердий, желудочковой тахикардии и экстрасистолии.

Препарат противопоказан при синусовой бради-кардии, синусно-предсердной и предсердно-желудочковой блокадах, блокадах ножек пучка Гиса, коллапсе, бронхиальной астме, гипер- и гипотиреозе.

Среди побочных явлений следует отметить отложение пигмента в роговой оболочке глаза. При длительном применении кордарона возможно развитие токсического альвеолита, нарушений функции щитовидной железы.

Антиаритмические препараты V группы

К этой группе относят антагонисты кальция.

Верапамил (изоптин, финоптин) селективно тормозит трансмембранный ток кальция внутрь сердечной клетки. Препарат не влияет на скорость деполяризации и реполяризации в предсердии, желудочке и волокнах Пуркинье, уменьшает спонтанную активность синусно-предсердного узла, блокирует цирку ляцию импульса при аритмиях, связанных с возвратом возбуждения, несколько снижает сократимость мышечных волокон

Верапамил применяют внутривенно и внутрь. Внутривенно вводят обычно болюс из расчета 0,15 мг/кг массы тела (5 мг) в течение 1 мин, затем при , необходимости можно ввести препарат повторно через 30 мин в той же дозе. Поддерживающую инфузию проводят со скоростью 0,005 мг/кг мин. Внутрь назначают по 80-120 мг 3 раза в сутки.

Верапамил назначают при пароксизмальной над-желудочковой тахикардии, связанной с возвратом возбуждения в области предсердно-желудочкового узла. При такой аритмии препарат более эффективен, чем новокаинамид и ß-адреноблокаторы. Препарат j назначают также при предсердной экстрасистолии.

Верапамил противопоказан при тяжелой сердечной недостаточности, предсердно-желудочковой блокаде, синдроме слабости синусного узла, артериальной гипотонии, брадикардии. Препарат не следует применять в сочетании с ß-адреноблокаторами и ди-зопирамидом.

Выбор антиаритмических средств

При лечении аритмий большое значение имеет воздействие на основное заболевание (применение тиреостатических средств при гипертиреозе, комис-суротомия при митральном стенозе, антиангиналь-ные средства при ишемии миокарда) и устранение провоцирующих факторов (алкоголь, употребление крепкого чая, кофе, тяжелая физическая нагрузка). При возникновении аритмий в связи с прогрессированием сердечной недостаточности необходима адекватная терапия вазодилататорами, мочегонными средствами, сердечными гликозидами. Аритмия, развивающаяся при артериальной гипотонии, может быть устранена при повышении АД, например, при введении мезатона. Нарушение ритма, связанное с эмоциональным стрессом, поддается лечению седативными средствами. При выборе лекарственных средств необходимо учитывать вид и механизм развития аритмии, ее причину, тяжесть основного заболевания, наличие нарушений гемодинамики, сопутствующих заболеваний, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику антиаритмических препаратов, возможность взаимодействия их с другими препаратами и побочных реакций и т.д. Так, верапамил эффективен только при наджелудочковых, а лидока-ин — при желудочковых нарушениях ритма, в то время как амиодарон может быть с успехом использован при обоих видах аритмий. При остром инфаркте миокарда желательно применение лидокаина (не оказывает отрицательное инотропное действие), при гипертрофической кардиомиопатии — амиодарона (снижает риск внезапной смерти), при интоксикации сердечными гликозидами — дифенилгидантоина (устраняет нарушение предсердно-желудочковой проводимости). В последнем случае в развитии аритмий важную роль играет гипокалиемия, для устранения которой используют препараты калия. При аритмиях другого генеза эти препараты малоэффективны.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!