Многие антиаритмические средства оказывают отрицательное инотропное действие, поэтому их следует с осторожностью применять при сердечной недо статочности. Следует принимать во внимание и возможность снижения биодоступности некоторых препаратов, например, (З-адреноблокаторов, при сердечной недостаточности в результате нарушения их всасывания в желудочно-кишечном тракте. При печеночно-клеточной недостаточности необходимо уменьшить дозу хинидина, пропранолола, лидокаина, при почечной — новокаинамида, дифенина, дизопи-рамида, апринидина, бретилия тозилата. Препараты калия при почечной недостаточности вообще противопоказаны, учитывая высокий риск развития гипер-калиемии.

С особой осторожностью следует подходить к лечению аритмий у людей пожилого возраста, у которых антиаритмические средства могут вызывать побочные реакции даже в терапевтических дозах. Для профилактики пароксизмальных аритмий лекарственные средства назначают внутрь, а для купирования — чаще парентерально. Если пароксизм тахиаритмии сопровождается резким нарушением гемодинамики (отек легких, шок), прибегают к электро-импульсной терапии.

Следует учитывать, что некоторые нарушения ритма далеко не во всех случаях требуют лечения. Так, при частых пароксизмах мерцания предсердия у больных с тяжелым митральным стенозом или пожилых людей, страдающих ИБС, антиаритмические средства обычно малоэффективны и не позволяют предотвратить рецидивы аритмий. В таких случаях мерцание предсердий переводят в постоянную форму с помощью дигоксина, который назначают внутрь. Не всегда обоснована активная антиаритмическая терапия и при предсердной экстрасистолии, которая не имеет большого прогностического значения. В то же время при желудочковой тахикардии следует использовать все возможности для восстановления синусового ритма, учитывая риск развития фибрилляции желудочков. Достаточно сложно бывает оценить необходимость лекарственной терапии при желудочковой экстрасистолии. Для оценки ее прогностической значимости используют классификацию Лауна и Вольфа, предложенную в 1971 г. (табл. 11.40), При желудочковой экстрасистолии низких степеней (градаций) лекарственные средства обычно не назначают, за исключением особых случаев (например, эк-страсистолия при остром инфаркте миокарда).

Таблица 1 1.40

Классификация желудочковых аритмий по Лауну и Вольфу Степень1 Аритмии

0 Нет аритмий

1 Менее 30 монотопных желудочковых .жстрасистол в час при длительной (суточной) регистрации ЭКГ; возникновение 1 или менее 1 желудочковой экстрасистолы в минуту при велоэргометрической пробе

2 Более 30 экстрасистол в час при длительной регистрации ЭКГ; возникновение 2 и более экстрасистол в минуту при велоэргометрическои пробе

3 Политопные желудочковые экстрасистолы

4а Парные желудочковые экстрасистолы

46 3 и более следующих друг за другом желудочковых экстрасистол или желудочковая 1ахикардия

5 "Ранние" желудочковые экстрасистолы типа Я/Т

Таблица 1 1.41 Влияние некоторых антиаритмическнх средств на функцию синусно-предсердного узла и эффективный рефрактерный период


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!