Важное значение имеет оценка эффективности ан-тиаритмических средств. В настоящее время стало очевидным, что подсчет числа эпизодов аритмий при аускультации сердца или ЭКГ является недостаточным. Относительно простым неинвазивным методом исследования электрической активности сердца является суточное монитерирование ЭКГ (метод Хол-тера), которое позволяет зарегистрировать скрытые аритмии, определить частоту аритмических эпиздов, время их возникновения и т.д. Для выявления аритмий может быть использована проба с физической нагрузкой. Более сложный, но и более информативный метод — электрофизиологическое исследование, которое проводят с помощью электрода, введенного в полость сердца или пищевод. Оно дает возможТабл ица 1 1.42 Впияние антиаритмическнх средств на электрофизиологические параметры сердца

А — предсердно-узловое проведение; А — Н — проведение импульса от узла до пучка Гиса; Н — V — проведение импульса от пучка Гиса до желудочков.

Схема проводящей системы (вверху) и электрограмма (ЭГ) пучка Гиса (внизу)

Рис. 22. Схема проводящей системы (вверху) и электрограмма (ЭГ) пучка Гиса (внизу).

1 — проводящие волокна от предсердия к атриовентрикулярному узлу, 2 — атриовентрикулярный узел, 3 — проводящие пучки и волокна от атриовентрикулярного узла к сочленению Гиса, 4 — передняя и задняя ветви левой ножки пучка Гиса, 5 — правая ножка пучка Гиса.

СУ — синусовый узел, АВУ — атриовентрикулярный узел, ФК — фиброзное кольцо, МП — мембранная перегородка, А — потенциал предсердия, Н — потенциал пучка Гиса, V — потенциал желудочков, РА, АН, НУ — интервалы проведения возбуждения.

ность оценить влияние антиаритмических средств на функцию синусно-предсердного (табл. 11.41), предсердно-желудочкового узлов, желудочков, различные электрофизиологические параметры сердца (табл.

11.42; рис. 22). Электрофизиологическое исследование обычно проводят до и на фоне лечения.

Например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца определяют порог возникновения аритмии. Повышение его под влиянием антиаритмических средств является критерием их эффективности. Чреспищеводная электрокардиография является простым, безопасным методом и все чаще используется в практике. Благодаря электроду, введенному в пищевод, лучше всего регистрируются потенциалы предсердий. Для кардиостимуляции электрод несколько смещают с точки, где регистрируется максимальный потенциал предсердий. Особенно важно, что использование чреспищеводной стимуляции помогает подобрать препарат для профилактики аритмии, а в дальнейшем оценить эффективность этой терапии.

В табл. 11.43 суммированы основные свойства важнейших антиаритмических препаратов, которые необходимо учитывать при выборе рациональной терапии.

Примечание. ЭС — жстрасистолня, ЖТ — жепудочковая тахикардия, ЖА — желудочковые аритмии, ФЖ — фибрилляция желудочков. ИМ — инфаркт миокарда; в % указана частота аритмогенного эффекта и купирования аритмий.

Электрофизиологическое исследование дает возможность определения локализации эктопического водителя ритма. Эти данные имеют значение для ре ■ шения вопроса об оперативном лечении (например, при частых пароксизмах желудочковой тахикардии у больного с постинфарктно ! аневризмой сердца).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!