При тромбоэмболии легочной артерии более эффективно и с меньшим числом осложнений лечение урокиназой (3-8 дней непрерывной инфузии с соответствующим лабораторным контролем).

При венозном тромбозе значительных различий в эффективности этих двух тромболигиков не отмечено, лечение ими проводят длительно При артериальном тромбозе предпочтительнее длительный курс лечения стрептокиназой, так как опыт применения урокиназы довольно ограничен.

Примечание. * Возможно многодневное введение препарата

Существует несколько схем и способов лечения стрептокиназой при введении ее в системный кровоток. Лучше всего лечение тромболитическими средствами разработано при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Различают длительную терапию и короткий курс лечения стрептокиназой (1-2 ч). К последнему способу прибегают нередко при достаточном уровне плазминогена в крови, при этом внутривенно капельно вводят 1 500 000 ЕД стрептокиназы.

Наиболее распространена схема, при которой начальную дозу (150 000-250 000 ЕД стрептокиназы в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия совместно с 30 мг преднизолона или урбазона для профилактики аллергических осложнений) вводят внутривенно струйно или быстро капельно в течение 30 мин. В последующем постоянно капельно вводят препарат из расчета 100 000 ЕД/ч. Общая доза при лечении острого тромбоза и инфаркта миокарда составляет около 2 000 000 ЕД, длительность ее введения 16 ч. В ряде случаев, особенно при об-литерирующем атеросклерозе сосудов ног, стрепто-киназу применяют в течение нескольких суток под контролем содержания фибриногена в крови, тром-бинового времени и уровня плазминогена.

В ряде случаев рекомендуется начальную дозу 250 000 ЕД стрептокиназы вводить внутривенно капельно в течение 1 ч вместе с преднизолоном, после чего за 4 ч внутривенно медленно вливать еще 750 000 ЕД. Заключительным этапом лечения стрептокиназой является применение гепарина и антикоагулянтов непрямого действия или антиагрегантов.

Селективная тромболитическая терапия требует ангиографического контроля, что ограничивает ее широкое применение. Для селективной интракороиз расчета 1 000 000 ЕД/сут.

нарной тромболитической терапии, применяемой с успехом у больных с прогрессирующей (нестабильной) стенокардией и острейшим инфарктом миокарда (спустя не более 3 ч от начала приступа), используют гораздо меньшие дозы препарата (2000-5000 ЕД/мин в течение 15-60 мин). При этом в большинстве случаев верифицируется растворение коронарного тромба и раскрытие коронарного русла. Нередко селективная тромболитическая терапия дополняет экстренную операцию аорто-коронарно-го шунтирования и интракоронарную ангиопластику. Интракоронарный тромболизис, хотя и дорог, обладает явным преимуществом перед системным ввеаением препарата, так как прекращает развитие сердечной недостаточности и предупреждает диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Следует помнить, что после коронарного тром-болизиса нередко наблюдается реперфузионная аритмия.

В настоящее время единого взгляда на лечение урокиназой нет. Наибольший опыт накоплен по лечению тромбоэмболий легочных артерий. Назначают малые, средние и высокие дозы урокиназы. Кратковременный курс предусматривает введение 500 000 ЕД урокиназы за 2 ч. Лечение урокиназой сочетается с постоянной внутривенной инфузией небольших доз гепарина (1000 ЕД/кг в час).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!