Современные методы лабораторного контроля за антитромботической терапией

Примечание. * Продую ы распада фибриногена следует определять при наличии экспресс-методов.

** Контроль необходим для уточнения дозы гепарина, при длительном лечении — для исключения возможности истощения запасов антитромбина.

звать кровотечения.

Если у больного определяют высокую активность антитромбина III, то для лечения используют малые дозы гепарина или другие антитромботические препараты.

При остром тромбозе лечение начинают с внутривенного введения 10 000-15 ООО ЕД гепарина под контролем свертывания венозной крови, тромбино-вого и частично активированного тромбопластинового времени. Каждые 4-6 ч вводят по 5000-15 000 ЕД гепарина внутривенно. Адекватной считается доза гепарина, при которой время свертывания, тром-биновое время и частично активированное тромбоп-ластиновое время удлиняется в 2,5-3 раза. В последние годы для профилактики рекомендуют вводить 5000 ЕД гепарина подкожно или внутрикожно каждые 6-8 ч. Применяются и более низкие дозы гепарина: по 1250-2500 ЕД подкожно 1-2 раза в сутки для профилактики тромбозов. При таком способе введения создается депо препарата. Длительное профилактическое введение минидоз гепарина предусматривает сочетание его с антитромбином III.

При хроническом диссеминированном внутрисо-судистом свертывании гепарин вводят подкожно длительно в суточной дозе 20 000-40 000 ЕД под контролем тромбинового времени.

Основным показанием к лечению антикоагулянтами непрямого действия (антивитамины К) является профилактика венозного тромбоза. Артериального тромбоза кумариновые производные не предупреждают. Наиболее часто в последние годы применяют кратковременное лечение. Длительное лечение в течение многих месяцев и лет этими антикоагулянтами чрезвычайно затруднено из-за сложностей в подборе адекватной дозы препарата, лабораторного контроля и возможных геморрагических осложнений. Из большого количества антикоагулянтов кумаринового ряда наиболее распространены препараты, которые быстрее блокируют синтез коагулянтов в печени, обладают меньшими токсическими и побочными свойствами — неодикумарин (пелентан), фепромарон, синкумар, фенилин (атромбон, динде-ван), омефин, варфарин.

Все перечисленные кумариновые препараты ока-зывавют эффективное антикоагуляционное действие через 24-48 ч после приема.

Следовательно, если применению кумариновых препаратов предшествует лечение гепарином, то гепарин следует отменять не ранее чем через 24 ч от начала приема антикоагулянтов непрямого действия.

Ряд препаратов при совместном использовании значительно усиливает действие кумариновых производных: облигатные — фенилбутазон, мефенами-новая кислота, хлоралгидрат, хлорамфеникол, производные тироксина и хинидина, глюкагон, неоми-цин, холестирамин; факультативные — налидиксо-вая кислота, сульфинпиразон, индометацин, тобута-мид, диазоксид, анаболики, клофибрат, салицилаты, аллопуринол, дибензоамины, меркаптопурин, ме-тилфенидат, ингибиторы МАО.

Значительное распространение получили препараты, блокирующие или угнетающие агрегацию тромбоцитов. Их перспективность заключается в том, что они обладают свойствами предупреждать артериальный тромбоз, т.е. инфаркт миокарда и мозга, гангрену нижних конечностей и др., и не требуют тшательного лабораторного контроля. Лучше изучены в клинической практике препараты, влияющие на синтез проагрегантных и антиагрегантных простациклинов (ферментные системы деградации эндоперекисей) в тромбоцитах и сосудистой стенке. Наиболее распространены ингибиторы циклооксигеназы, фосфоди-эстеразы и аденилатциклазы, селективные ингибиторы тромбоксансинтетазы тромбоцитов.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!