К сосудистым диатезам относят геморрагический васкулит Шенляйна-Геноха, наследственную геморрагическую телеангиоэктазию Рандю-Ослера, гигантский ангиоматоз Казабаха-Меррита, скорбут. В основе кровоточивости при этих заболеваниях лежит нарушение проницаемости сосудистой стенки и/или множественные микротромбы с коагулопатией потребления и гиперфибринолизом (болезнь Шенляйна-Геноха, Казабаха-Меррита).

Чаще всего геморрагические диатезы вторичны и являются следствием ДВС-синдрома и коагулопатии потребления. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — промежуточное звено воспалительных, аутоиммунных, дегенеративных, неопластических заболеваний, оно играет важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых болезней. Образование распространенных мелких микротромбов из форменных элементов и фибрина приводит не только к нарушению микроциркуляции, но и как следствие к потреблению свертывающих факторов и тромбоцитов. Под коагулопатией потребления подразумевают уменьшение концентрации (количества) гемостати-ческих факторов (прокоагулянтов, фибринолитичес-ких ферментов, антигромбина III, тромбоцитов и леикоцитов) и истощение (извращение) их функЦии (тромбоцитопатия потребления). Коагулопатия потребления может протекать латентно и выявляться только при исследовании активности и содержания гемостатических факторов (факторы II, V, VII, VIII, XI, фибриноген, антитромбин III, плазминоген, тромбоциты). Падение активности и содержания свертывающих факторов вызывает геморрагии и кровотечения. При ДВС-синдроме геморрагии могут быть следствием повышенной активации фибрино-лиза, т.е. относиться к гиперфибринолитическим кровотечениям. Выделение фазы ДВС-синдрома чрезвычайно важно, так как на каждом этапе возможно воздействие как антитромботических, так и гемосгатических агентов. Типичное проявление кровоточивости при ДВС-синдроме — геморрагический васкулит (тромбоваскулит мелких и средних арте рий) Шенляйна-Геноха.

Причина геморрагического синдрома определяет выбор гемостатического препарата

Классификация гемосгатических средств

Выделяют несколько фупп гемостатических препаратов: средства местного применения, заместительной терапии, витамины группы К, антидоты гепарина, ингибиторы фибринолиза, ангиопротекторы.

Местные средства. Представляют собой губку или другой пористый материал, который накладывают на кровоточащую поверхность. Материал может быть пропитан прокоагулянтами (тромбином, фибриногеном, фактором VIII, XIII и т.д.) или веществами, активирующими местный гемостаз (е-аминокапроно-вая кислота).

Препарат способствует локальному образованию фибриновых и смешанных тромбов в артериолах, ве-нулах и капиллярах. Применяют при поверхностных кровотечениях из кожи, носа, прямой кишки, паренхиматозных кровотечениях и других органов.

Средства заместительной терапии. При наследственных коагулопатиях (гемофилии и парагемофилии), приобретенном дефиците плазменных факторов, обусловленных снижением синтеза или потерей (кровопотеря, цирроз печени, гиповитаминоз витамина К, передозировка антикоагулянтов непрямого действия, механическая желтуха), нередко используют для лечения и профилактики препараты, содержащие (или обогащенные) свертывающие факторы крови.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!