Наиболее частым осложнением для большинства НПВС является поражение желудочно-кишечного тракта в виде язвообразования. При этом, поданным эндоскопии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки образуются у больных артритами в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых лиц (табл. 12.4).

Среди основных побочных эффектов НПВС (табл. 12.5) следует указать на гематологические, среди которых агранулоцитоз, паниитопения и тромбоцито-пения. При этом частота гематологических осложнеТаблица 12.4 Частота повреждения желудка по данным эндоскопии у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилоартритом при монотерапии НПВС и глюкокортнкоидами (по F. Hart, 1980)

Примечание. * Длительность лечения 3 месяц.?

** Здоровые добровольцы при применении НИИС в течение I недели.

ний у различных препаратов значительно колеблется. В практике наиболее часто встречаются осложнения при применении фепразона, беноксапрофена, фен-клофенака (1 на 17 000-69 000 больных), реже — су-линдака, диклофенака, флурбипрофена (1 на 107 000-187 000 больных) и пироксикама (1 на 207 000 пациентов). Наиболее тяжелые гематологические осложнения со смертельным исходом описаны при применении фенилбутазона и оксифенилбутазона.

Частота тяжелой апластической анемии при лечении фенилбутазоном составляет 1 на 10 000-20 000 пациентов.

Психические нарушения и неврологические расстройства наблюдаются примерно в 1% случаев и наиболее часто описаны при применении индометаци-на и аспирина. При лечении индометацином часто наблюдаются головная боль, головокружение, деп

Таблица 12 5

Основные побочныг эффекты нестероидных противовоспалительных средств

Примечание. 0+ — не имеют места, 0 — нет сообщений о побочных эффектах, ++++ — постоянные сообщения, +++ — постоянно встречаются, ++ — имеются сообщения, + — отдельные случаи.

рессия, сонливость, психические расстройства, деперсонализация.

Описаны проявления салицилизма (уровень сали-цилатов в плазме крови более 20 мг) в виде гошноты, рвоты, ГОЛОВНОЙ бОлИ, синдрома гипервенти 1ЯЦИИ, психических расстройств.

С применением ибупрофена связано возникновение токсической амблиопии. Повышен риск этих осложнений у лиц пожилого возраста и при длительном лечении.

При применении аспирина выявлены 3 типа реакции идиосинкразии: "аспириновая" астма, уртикарии, ших дозах, индометацина и аспирина (в первую очередь у детей) (табл. 12.6). Из новых средств большей гепатотоксичностью обладает фепразон (1 случай на

11 300 больных), затем сулинлак, беноксапрофен, фенклофенак (1 на 34 000-69 000 пациентов), далее флурбипрофен, диклофенак, азапропазон, дифлуни-сал (1 на 10 000-21 800 пациентов) и пироксикам (1 на 760 000 больных). Для профилактики необратимых поражений печени рекомендуется при длительном лечении реьматоидного артрита исследовать в динамике щелочную фосфатазу и острофазовые белки.

Таблица 12.6

Влияние возраста и заболеваний на фармакокинетику нестероидных противовоспалительных средств

Примечание. ТТ — значительное повышение плазменной концентрации; Т — повышение плазменной концентрации; -» — повышение плазменной концентрации при стрессовых ситуациях; X — снижение ппазменнои концентрации; 0 — отсутствие эффекта; + — коррекция дозы необходима; ++ — в особых стрессовых ситуациях; ? — доза не изменяется при правильно выбранных показаниях.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!