На АЗ в обычной дозе (2-3 мг/кг) отвечают около трети больных, резистентных к ГК, а стероидсберетающее действие отмечается в половине случаев, что несколько хуже, чем при лечении МТ. Максимальный клинико-лабораторный эффект АЗ прявляется только через 6-9 мес. Поддерживающая доза препарата составляет 50 мг/сут; дозу снижают по 25 мг по той же схеме, что и метотрексат.

Новым в терапии дерматомиозита является использование циклоспорина. Уникальное действие циклоспорина на систему иммунитета, имеющее непосредственное отношение к влиянию на иммунопатологические процессы, лежащие в основе мышечной патологии, позволяют предположить, что применение этого препарата позволит решить многие проблемы фармакотерапии этой патологии.

Совсем недавно появилось сообщение об использовании для лечения дерматомиозита препарата К-506 — макролидного антибиотика обладающего сходной с циклоспорином иммунологической активностью.

Внутривенное введение высоких доз иммуноглобулина рассматривается как один из перспективных методов лечения широкого спектра аутоиммунных заболеваний человека.

Применяют 2 схемы введения иммуноглобулина, по 1 г/кг в течение 2 дней и по 0.5 г/кг в течение 4 дней ежемесячно. Общая продолжительность лечения- 3-4 мес. Клиническое улучшение развивалось между 15 -м и 30 -м днем после введения иммуноглобулина, что совпало со снижением уровня КФК на 50% и более и даже полной ее нормализацией. После 2-3 курсов отмечалось значительное улучшение, которое позволяло начать снижение дозы ГК. Побочные эффекты терапии были легкими, в основном диспептические явления и головная боль. Лечение внутривенным иммуноглобулином дает достаточно кратковременный эффект, длящийся около 3 мес, что требует повторного введения препарата.

Сведения об эффективности экстракорпоральных процедур у больных дерматомиозитом противоречивы.

Антималярийные препараты (делагил, плаквенил) не имеют существенного значения в лечении мышечного синдрома и других системных проявлений дерматомиозита. Однако имеются данные об их >ффк-тивности в отношении поражения кожи при этом заболевании.

Больным дерматомчозитом следует избегать воздействий, провоцирующих обострение болезни: простуд, инсоляций, инфекции, травм, беременностей, особенно абортов, психических потрясений.

Лечение кортикостероидами паранеопластическо-го дерматиомиозита (полимиозита) в дозе 40-80 мг/сут может улучшить состояние больных, но эффект кратковременный. Течение паранеопластичес-ких дерматомиозитов определяется прежде всего опухолью, и это следует учитывать при лечении таких больных.

Узелковый периартериит и [ругие системные васкулиты

Выделяют ряд заболевании, в основе которых лежит иммуновоспалительное поражение сосудов. Среди них необходимо отметить в качестве наиболее распространенных и изученных узелковый париартериит и близкие ему гранулематоз Вегнера и микроскопический полиартериит, а также геморрагический вас-кулит (болезнь Шенлейна — Геноха).

Достигнут определенный прогресс в изучении этиологии системных васкулитов. Доказана роль вируса гепатита В в возникновении классического узелкового периартериита. Обсуждается этиологическое значение и других вирусов: гепатита С, Эпштейна -Барра, иммунодифецита человека. Установлено хроническое инфицирование парвовирусом В|9 при узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, болезни Шенлейна-Геноха. Значительная роль отводится лекарственной (пищевой) аллергии при астма тическом узетковом периартсриите, болезни Шен-лейна-Геноха. Клинические наблюдения подтвержда юг возможность излечение паранеопластического геморрагического васкулита после удаления опухоли. Проведение специфической антибактериальной, про-тивопаразитарной терапии инфекционных заболеваний, осложнившихся геморрагическим васкулитом. как правило, приводит к выздоровлению больных. Санация очагов хронической инфекции может вызвать ремиссию болезни Шенлейна — Геноха. Меньше придают значения лекарственному происхождению узелкового периартериита.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!