Чаще показана комбинированная терапия небольшими дозами кортикостероидных препаратов (преднизолон — 10-15 мг/сут) и иммунодепрессантами. Применяют азатиоприн в дозе 150-200 мг/сут). В тяжелых случаях возможно сочетание двух различных им мунодепрессантов. Поддерживающие дозы преднизолона составляют 5-10 мг/сут, а иммунодепрессантов (азатиоприн) — 50-100 мг/сут. При лечении иммунодепрессантами не следует забывать о возможных побочных реакциях (цитопения, инфекционные осложнения) и принимать соответствующие профилактические меры

Репликация вируса гепатита В и поражение печени встречается достаточно часто у больных узелковым периартериитом. Учитывая возможность прогрессирования васкулита и гепатита, лечение цитостатиками таким больных не показано. Предложено сочетанное лечение глюкокортикоидами и противовирусными препаратами. Использованы человеческий лейкоцитарный интерферон и лейкинферон у больных узелковым периартериитом (Е.Н.Семенко-ва). Такое лечение предусматривает сочетание двух механизмов действия — подавление репродукции вируса интерфероном и иммуностимулирующий эффект лейкинферона. Первый опыт противовирусного лечения узелкового периартериита оказался обнадеживающим. К другим методам лечения узелкового периартерита с инфекцией гепатита относится плазмаферез, особенно при быстропрогрессирующем гломерулонефрите

Лечение узелкового периартериита должно быть длительным. Профилактика заболевания и его обострений в основном состоит из предотвращения лекарственной непереносимости, развития болезни после инфекции и введения чужеродных сывороток. Противопоказаны переливания крови, плазмы и их заменителей, физиотерапевтические процедуры.

При гранулематозе Вегенера решающим остается применение циклофосфамида и других цитостати-ков.

Механизмами действия цитостатиков являются подавление синтеза нуклеиновых кислот, депрессия клеточного и гуморального иммунитета, снижение образования аутоантител. Основным методом лечения гранулематоза Вегенера является сочетанное применение циклофосфамида (2 мг/кг) и глюкокор-тикоидов (1 мг/кг преднизолона). Из-за возможности рецидива лечение циклофосфамидом следует продолжать не менее 2-3 лет, а глюкокортикоиды можно отменить через 12-24 мес. Пульс-терапия циклофосфамидом целесообразна при бы строп регрессирующих формах болезни, однако более эффективным следует считать сочетанное применение пульс-терапии и прием препаратов внутрь. Дополнительно назначают сеансы плазмафереза.

Метотрексат считают альтернативой классической терапии (циклософамид + глюкокортикоиды) у пациентов с рецидивами гранулематоза Вегенера без тяжелого поражения легких и почек или при непереносимости циклофосфамида. Еженедельный прием 20 мг метотрексата в сочетании с глюкокор-тикоидами приводил к значительному улучшению.

Установлена эффективность циклоспорина при гранулематозе Вегенера.

Предполагалась роль инфекционного фактора в развитии гиперпродукции АНЦА при гранулематозе Вегенера. Клинические данные, подтверждающие связь гранулематоза Вегенера с инфекцией, послужили предпосылкой к применению ко-тримоксазо-ла (бисептола) при локальных формах болезни.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!