На всасывание антибактериальных препаратов могут оказывать существенное влияние не только факторы, обусловленные свойствами препарата и организма, но и другие лекарственные средства, назначаемые одновременно с антибиотиком. Например, всасывание тетрациклина ухудшается при его одновременном применении с антаиидами. На всасывание антибиотиков могут влиять и компоненты пиши. Так, тетрациклины образуют хелатные комплексы с двухвалентными ионами металлов, например с железом, содержащимися в молоке и других пищевых продуктах. В связи с этим не рекомендуется принимать тетрациклины одновременно с пищей или сразу после еды.

Кроме того, целый ряд заболеваний сопровождается изменением всасываемости антибиотиков в желудочно-кишечном тракте (табл. 15.10 и 15.11).

Распределение антибактериальных препаратов в тканях зависит от их способности проникать через стенки капилляров и мембраны животных клеток и характеризуется величиной кажущегося объема распределения, то есть суммарным объемом биологических жидкостей, в которых концентрация препарата равна его концентрации в крови. Высокий объем распределения имеют антибиотики, хорошо растворимые в липидах (тетрациклины, эритромицин, олеан-домицин, налидиксовая кислота и т.п.) и способные проникать в животные клетки, низкий объем распределения - антибиотики, малорастворимые в липидах (например, аминогликозиды) и соответственно распределяющиеся в основном во внеклеточном проТаблица 15.10 Влияние различных заболеваний желудочно-кишечного тракта на всасывание антибаь териальныг препаратов при приеме внутрь

странстве. Клиницистам важно помнить, что распределение антибактериальных препаратов в органах и тканях неоднородно, поэтому следует знать те ткани и жидкости, которые имеют большой объем распределения. Это помогает выбрать антибактериальные препараты, которые наиболее эффективны в данном

Таблица 15.11

Взаимо юиствие антибактериальных препаратов с другими группами лекарственных средств при их приеме внутрь

Примечание: (+++) — значительное накопление (проникновение); (++) — хорошее накопление (проникновение); (+) — умеренное накопление (проникновение); (-) — не проникает; 0 — данные отсутствуют.* — Цефалоспорины 11-111 группы проникают хорошо. — При менингите.

случае благодаря их максимальной концентрации в пораженном органе или ткани (табл. 15.12), учесть возможные побочные эффекты антибактериальных препаратов при превышении их допустимых концентраций в органе или ткани. Например, с секретом предстательной железы выделяются (в терапевтически существенных количествах) липидорастворимые антибиотики: эритромицин, олеандомииин, отчасти налидиксовая кислота, а также триметоприм и суль-фаметоксазол, в костной ткани создается высокая концентрация линкомицина, в бронхиальном секрете находят значительную концентрацию гентамицина, но меньше цефалоспоринов и ампициллина. Большинство антибиотиков интенсивно проникает в плевральную, асцитическую и прекардиальную жидкости (табл. 15.13). Труднопроходим для антибактериальных препаратов гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Это обусловлено строением хориоидальной оболочки, значительными размерами молекул и недостаточной растворимостью антибиотиков в липидах. Легче всего через ГЭБ проникают левомицетин, рисгомицин, сульфаниламиды, так как они хорошо растворимы в липидах и мало связываются с белками плазмы. Концентрация левомицетина в ткани мозга больше, чем в крови, а в ликворе составляет 30 —


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!