Таблица 15.36

Фармакокинетика аминогликозидов, вводимых парентерально

Примечание. (-) — отсутствие, ( + ) — наличие признака; нд — нет данных.

По основным фармакокинетическим параметрам гентамицин мало отличается от аминогликозидов I поколения (табл. 15.36). Его терапевтическая концентрация в крови (5-8 мкг/мл) поддерживается в течение 6 8 ч. При повторных инъекциях через 8 ч имеется тенденция к кумуляции антибиотика, которая увеличивается при почечной недостаточности. Распределение гентамицина по органам и тканям'подвержено значительным индивидуальным колебаниям и зависит от величины вводимой дозы и других факторов. По некоторым данным, 20-50% гентамицина проникает в норме через гематоэнцефалический барьер; в кости, мокроту, ткани предстательной железы, где концентрация препарата равняется его уровню в крови; он проходит через плаценту и его концентрация в сыворотке плода составляет 50-100% содержания препарата в крови матери. Гентамицин не метаболизируется в организме и выделяется почками путем клубочковой фильтрации в течение 24 ч. Выводится с мочой 59-100% суточной дозы Антибиотик в небольших количествах выделяется с желчью. При инфекции мочевыводяших путей доза препарата составляет 0,8-1,2 мг/кг массы тела (принимают в 2-

3 приема), возможно увеличение дозы до 3 мг/кг массы тела в сутки. Курс лечения 7-10 дней. При сепсисе, перитоните, деструктивной пневмонии доза препарата достигает 2,4-3,2 мг/кг массы тела в сутки и более (до 5 мг/кг массы тела). Увеличение дозы должно сопровождаться контролем концентрации гентамицина в крови и функции почек, повторными ауди-ометрическими исследованиями.

В исключительных случаях при менингите, вызванном P. aeruginosa, по жизненным показаниям возможно эндолюмбальное введение гентамицина в дозе 0,5-1 мг/сут при одновременном введении его в мышцу. При нарушении функции почек гентамицин вводят в меньших концентрациях и с большими интервалами в связи с тем, что клиренс гентамицина соответствует клиренсу эндогенного креатинина. Последний показатель может быть использован для определения интервала между введениями антибиотика больным с почечной недостаточностью. При этом используется формула:

Т = Ккр 4 8, где Т — интервал между введениями антибиотика (ч), Ккр — концентрация креатинина в сыворотке крови (мг/100 мл).

Гентамицин показан при сепсисе, вызванном устойчивыми штаммами стафилококков, синегнойной палочкой, группой протея, сочетанием этих возбудителей. Ряд авторов считает, что гентамицин малоэффективен при стафилококковом сепсисе. Токсичность его относительно низкая. Однако необходимо помнить, что гентамицин — это антибиотик "резерва" и назначение его без строгих показаний может привести в дальнейшем "к бессилию врача перед возбудителем инфекции". Другие показания: инфекции мочевыводяших путей, дыхательного тракта, хирургические заболевания, менингит, кожные заболевания и т.д. Его назначают только при тяжелом течении инфекционного заболевания, вызванного, в частности, смешанной микрофлорой, до определения антибиотикограммы возбудителей.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!