Тяжелая внебольничная пневмония, требующая госпитализации

Возбудитель

S.pneumoniae Legionella sp.

Аэробные рачотрииап чьные бактерии М.pneumoniae Респира>0рные вирусы Разные

Н.influenzae, М.tuberculosis, грибы

Терапия

Мнкролиды*

+

цефалоспорины 3-й генерации с антисинегнойной активностью** или антисинегнойные агенты, а также имипенем-ииластин, ци профлокса нин

Примечание. ‘При легионеллезе в сочетании с рифампицином. Высокая летальность связана с частой инвашей Р.аги§тонае, поэтому цефалоспорины могут комбинироваться с аминоглико-зидами, отсутствие эффекта в первые несколько дней лечения является показанием к применению имипенсма или ципроф-юксацина. В этой ниболсе тяжелой фуппе больных смертность достигает 50%.

Американской торакальной ассоциацией определены требования к госпитализации больных с вне-больничными пневмониями, основанные на риске высокой смертности и осложнении.

Риск смертности велик при наличии следующих сопутствующих состояний:

1. Возраст старше 65 лет

2. Сопутствующие заболевания а) хроническая обструкция дыхательных путей, включая бронхоэктазы, фиброзы ле!ких б) сахарный диабет в) хроническая почечная недостаточность г) хроническая сердечная недостаточность д) .ронические заболевания печени различной этиологии е) предшествующая госпитлизация до возникновения пневмонии не менее, чем за 1 год ж) подозрение на аспирацию (желудочным или другим секретом)

з) нарушения в психическом статусе и) состояние после спленэктомии к) хроническое злоупотребление алкоголем

3. Некоторые физические данные, наличие которые гребует госпитализации, а именно:

а) ЧДД > 30 в минуту б) диастолическое АД < 60 мм.рт.ст., систолическое АД < 90 мм.рт.ст.

в) температура > 38,3° С г) внелегочная патология — септические артриты, менингиты и др.

д) спутанность или снижение сознания

4. Лабораторные данные, требующие госпитализации, при которых также высок риск смертности а) лейкоциты < 4\109 л или >30x10Чл или абсолютное число нситрофилов ниже 1х109/л б) РаС>2<б0 мм.рт.ст. или РаСС>2 > 50 мм.рт.ст.

в) потребность в искусственной вентиляции чегких г) очевидная ненормальная функция почек, с креатинином >1.2 мг/дл или мочевой кислоты >20 мг/дл (>7 ммоль/л)

д) специфические радиографические данные е) гемагокрит <30% или гемоглобин < 9 г/л ж) наличие сепсиса, метаболического ацидоза.

увеличение протромбинового и тромбопластинового времени, уменьшение тромбоцитов И Т.Д.

Критерии тяжелой пневмонии

1.ЧДД>30 в минуту.

2. Тяжелая респираторная недостаточность Ра02/РЮ2<250 мм.рт.ст.

3. Необходимость искусственной вентиляции легких.

4. Рентгенологические данные, указывающие на двусторонее вовлечение нескольких долей

5. Шок (систолическое АД<90 мм.рт.ст. и диастолическое АД <60 мм.рт.ст.).

6. Потребность в вазопрессорах более 4 ч.

7. Мочевой объем < 20 мл/ч или общий мочевой объем менее чем 80 мл за 4 ч свидетельствует о почечной недостаточности, требующей диализа, или о преходящей олигурии как у больных с шоком. Такие больные требуют лечения в отделениях интенсивной терапии.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!