По нашему мнению, антибактериальную терапию при остром пиелонефрите следует начинать с антибиотиков группы аминопенициллинов (ампициллин или амоксициллин внутримышечно или эфиры ампициллина перорэл эно) либо амидинопенициллинов (мециллинам или его эфиры). Антибиотики назначаются в среднем на 7 дней (до наступления клиниколабораторной ремиссии). Одновременно назначают нитроф>раны (лучшим препаратом является фурагин), которые могут применяться несколько дольше.

До начала химиотерапи и после ее окончания следует взять мочу на посев. При неэффективности тера пии на 2-4-й день, аллергии на пенициллины, стойкой щелочной реакции мочи показаны цефалоспори-ны 2-й группы, оксихинолины или налидиксовая ки слота (вместо фурагина). При бактериологической идентификации синегнойной палочки должны быть назначены антипсевдомонадные пенициллины, це-фалоспорины 3-й группы или фторхинолоны При стафилококковой этиологии пиелонефрита показаны пенициллиназоустойчивые пенициллины (группа ок сацитлина) или препараты, содержащие ингибиторы бета-лактамаз (клавулановую кислоту, сулбактам). После достижения клинико-лабораторной ремиссии и отмены антибактериальных средств выполняются провокационные тесты и исследования уродинамики (роль провокационной пробы может играть экскреторная урография). При положительных провокационных тестах должен быть проведен повторный курс антибактериальной терапии другими препаратами. Инвазивные исследования следует выполнять на фоне приема фурагина

При обострении хронического пиелонефрита микрофлора может чаще проявлять устойчивость к полу-синтетическим пенициллинам, что делает необходимым использование цефалоспоринов 2-3-й групп. При нечувствительности флоры к фурагину назначают оксихинолины или налидиксовую кислоту. В случае резистентности микроорганизмов к большинству антибиотиков и уросептиков эффективными оказываются фторхинолоны. При хроническом пиелонефрите, по-видимому, нет смысла назначать всем боль ным курс антибактериальной терапии одинаковой строго определенной длительности, так как если не устранены нарушения уродинамики и предрасполага ющие факторы, то обострение пиелонефрита может возникнуть сразу же после отмены химиопрепаратов. После достижения клинико-лабораторной ремиссии следует провести тщательное обследование больного на фоне уросептиков (фурагин) на предмет выявления причин, способствующих фиксации и персисти рованию микрофлоры в почечной ткани и мочевыводящих путях с последующим тщательным лечением нарушений уродинамики, санацией очагов инфекции и иммунокоррекцией. До ликвидации этих нарушений показана терапия поддерживающими дозами фурагина, реже применение других уросептиков.

Антибактериальную терапию при уретритах и циститах проводят в течение 7-14 дней. Для лечения используют сульфаниламиды (2-4 г в сутки), которые являются препаратами выбора при первичной и вторичной инфекции; нитрофурантоин (обычная дозировка 50-100 мг 4 раза в сутки); ампициллин (500 мг 4 раза в сутки) или амоксициллин (250 мг каждые 8 ч); триметоприм (обычная доза для взрослых 100 мг


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!