Пиперациллин. При ХПН Т|/2 увеличивается в 4-6 раз При исследовании фармакокинетики пипера-циллина у больных 3 групп с клиренсом выше 60 мл/мин (1-я группа), от 60 до 20 мл/мин (2-я группа) и ниже 20 мл/мин (3-я группа) после внутривенного введения 1 и 4 г пиперациллина было установлено, что концентрации прег :фата в крови у больных снижаются медленнее при снижении функции почек. Т|/2 У больных 1-3 групп после введения 1 г составляет 1, 1,6 и 3,9 ч, после введения 4 г — 1,4, 2,3 и 3,6 ч. В отличие от некоторых других пенициллинов при почечной недостаточности элиминация пиперациллина не столь выраженно меняется, что связано с тем, что пиперациллин наряду с почечной экскреци-ей выводится с желчью. Гемодиализ и перитонеальный диализ уменьшают Тт/2 пиперацичлина у больных с анурией почти в 2 раза (с 6,5 до 2,24-2,51 ч). При перитонеальном диализе разовая доза составляет 2 г с 12-часовыми интервалами и 3 г — с 24-часовыми интервалами. При клиренсе эндогенного креатинина 20 мл/мин пиперациллин применяется в обычных дозах. При клиренсе ниже 20 мл/мин препарат назначается по 4 г каждые 12 ч, у больных, получающих гемодиализ — по 2 г каждые 8 ч.

Мезлоциллин. В большей степени, чем карбеницил-лин, экскретируется с желчью, поэтому меньше накапливается у больных с нарушением функции почек. При ХПН повышается концентрация антибиотика в крови, снижается обший и почечный клиренс. Отна-ко Т)/2 увеличивается только до 3-6 ч и коррекция дозы необходима только при тяжелой почечной недостаточности. Во время 6-часового гемодиализа выводится около 60% препарата. У больных с клубочковой фильтрацией 30-50 мл/мин и ниже рекомендуется обычные разовые дозы вводить с интервалом в 12 ч.

Азлоциллин. Экскретируется с желчью примерно в такой же степени, что и мезлоциллин. У ботьных с клиренсом эщименного креатинина ниже 15 мл/мин

Т|/2 увеличивается до 5,66 ч. Если у лиц с нормальной функцией почек с мочой выводится в среднем 62% дозы препарата, то у больных с ХПН с клиренсом креатинина более 30 мл/мин выведение препарата с мочой снижается до 39%, с клиренсом 30-10 мл/мин - до 21%, с клиренсом менее 10 мл/мин - до 11%. Внепочечная элиминация азлоциллина у больных с заболеваниями почек существенно не меняется. Установлена корреляция между величиной Т| 2 антибиотика в крови и клиренсом эндогенного креатинина. Азлоциллин удаляется из организма в процессе гемодиализа. Т|/2 в междиализный период рав няется 6,55 ч, а во время 6-часового гемодиализа снижается до 2,81 ч. С помощью гемодиализа удаляется 45,8% антибиотика. На основе изменений фармакокинетики азлоциллина разработаны схемы его применения при почечной недостаточности. Так, при клиренсе креатинина 50-25 мл/мин доза антибиотика должна составлять 50-75% от дозы для лиц с нормальной функцией почек, при клиренсе креатинина 25-10 мл/мин — 25-33% (5 г 2 раза в день), при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин — 10-25% начальная доза составляет 5 г, а затем вводят по 3,5 г каждые 12 ч. У больных с ХПН с клиренсом креатинина выше 30 мл/мин схема введения азлоциллина может и не меняться, т.е. корректировка дозы ареб^-ется только при тяжелой почечной недостаточности.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!