Индукция ремиссии предусматривает не менее двух циклов химиотерапии. Отсутствие полного лечебного эффекта после одного-двух курсов свидетельствует о первичной резистентности больных к данной комбинации лекарств и диктует необходимость выбора другой программы. Часто после первого курса полихимиотерапии развивается индуцированная гипоплазия кроветворения, что является сигналом к проведению целого комплекса лечебных мероприятий.

Второй этап лечения — консолидация ремиссии — проводится в период становления ремиссии, подтвержденной данными анализа периферической крови и картиной костного мозга. Основные направления лечения: эрадикация лейкозных клеток и депрессивное влияние на лейкозную субпопуляцию. Фармакотерапия консолидации представляет собой дополнительный курс индукционного цитостатического лечения.

Третий этап лечения — период ремиссии — означает дальнейшую максимальную редукцию бластных клеток, а также уменьшение числа (величины) лей-козной инфильтрации.

Дифференцированная фармакотерапия острого лейкоза основана на неодинаковом подходе к больным разного возраста (дети, молодые люди до 20 лет и взрослые) и с различной клинико-морфологической формой заболевания.

Острый лимфобластным лейкоз

Острый лимфобластный лейкоз — одна из благоприятных для лечения форм лейкоза. Наиболее распространена схема VAMP. При выраженном опухолевом росте (лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, тотальное поражение костного мозга) как средство выбора используют схему CVAMP, в которой противоопухолевое действие усилено циклофосфаном.

При лейкопенических вариантах заболевания в схему включается L-аспарагиназа.

Для индукции ремиссии наиболее эффективно сочетанное применение винкристина, преднизолона и L-аспарагиназы. Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2

мг) внутривенно в 1,7, 14 и 21-й день; L-аспарагиназа 600 МЕ/м2 внутривенно или внутримышечно 3 раза в неделю, начиная с 3-го дня курса; преднизо-лон 40-60 мг/м2 ежедневно в течение всего курса. После 3 доз викристина исследуют костный мозг и при снижении количества бластных клеток более чем на 50% лечение продолжают до 42-го дня с контролем костного мозга каждые 2 нед. Если в костном мозге число бластных клеток составляет более половины первоначального числа, 2 дня внутривенно вводят р) -бомицин 45-60 мг/м2 или адриамицин 30-40 мг/м2.

При высоком начальном лейкоцитозе можно начинать лечение с внутривенного введения циклофос-фана 600 мг однократно.

Остается распространенной для индукции ремиссии болезни схема VAMP

Противорецидивное лечение по схеме VAMP предусматривает введение препаратов на 3, 6, 9, 12-м и далее на каждом 6-м месяце ремиссии или чаше.

При неэффективности схемы VAMP или CVAMP прибегают к другим программам (AVAMP, СОАР, ОАР).

Следует отметить, что схемы программного применения цитостатических средств быстро меняются и совершенствуются в зависимости от эффективности и безопасности лечения.

Острый миелобластный лейкоз

По сравнению с острым лимфобластным лейкозом острый миелобластный лейкоз значительно хуже поддается лечению. Наиболее эффективна схема АВАМР.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!