Лактулоза — невсасываюшийся дисахарид, играет важную роль в лечении энцефалопатии. Он оказывает послабляющий эффект и способствует ускорению транзита через кишечник азотистых соединений, увеличивает их фиксацию бактериями в толстом кишечнике. Лактулоза назначается в дозах 30-40 мг в день, при необходимости дозу увеличивают, стремясь достигнуть 2-3 мягких дефекаций за сутки.

Для уменьшения образования аммония бактериями назначают антибиотики. Аминогликозид неоми-цин используется наиболее широко наряду с лактуло-зой. Всасывается всего 2-3% неомицина, однако при длительном введении возможно повреждение почек и ототоксическии эффект. Можно вводить также мет-ронидазол по 400 мг 3 раза в день с увеличением дозы, а также ванкомицин по 2 г в сутки. Кроме того, этим больным показано значительное ограничение белка до 40-20 мг в сутки. Недавно получены обнадеживающие данные* указывающие на улучшение лечения этих больных антагонистом бензодиазепина флюмазенилом. Однако эти данные требуют подтверждения.

Острая печеночная недостаточность

Причиной острой печеночной недостаточности является острый гепатит, при котором явления энцефалопатии развиваются в пределах 12 недель от начала желтухи. Многочисленные попытки медикаментозного лечения этого состояния ч<лле оказывались малоуспешными. Так, применение инфузий инсулина и глюкагона, кортикостероидов, интерферона и про-стагландина Е| оказалось неэффективным. Аналогичный результат дали карбогемоперфузия, плазмаферез и обменное переливание крови.

Благоприятные результаты получены при повреждении печени под влиянием некоторых этиологических факторов. Так, ацетилцистеин оказался эффективен при интоксикации парацетамолом. Своевременное введение этого препарата в течение нескольких часов после приема парацетамола предупреждало тяжелое повреждение печени. Назначение ацетилци-стеина в более поздние сроки (через 40-80 ч) от начала интоксикации сопровождалось более редким возникновением отека мозга и гипотонии, а также большей выживаемостью больных.

В связи с тем что острая печеночная недостаточность характеризуется поражением различных систем и органов, лечение бывает направлено на конкретные проявления этой патологии.

Неврологические осложнения в виде нарастающей энцефалопатии и прогрессирующих расстройств сознания на поздней стадии бывают частично связаны с отеком мозга. В терминальной стадии показана механическая вентиляция легких и мониторирова-ние внутричерепного давления, которое должно быть ниже 25 мм рт.ст. При. повышении внутричерепного давления целесообразна инфузия 100 мл 25% раствора маннитола. Введение этого препарата может повторяться. Отек мозга, рефрактерный к введению маннитола, может потребовать проведения острой гипервентиляции, введения тиопентала натрия.

Инфекционные осложнения наблюдаются более чем у половины больных и вызываются как грампо-ложительной, так и грамотрицательной флорой. Показано парентеральное введение цефалоспоринов, например, цефуроксима 1,5 г 3 раза в день, а также внутрь колистипина 100 мг и амфотерицина Б 500 мг, тобрамицина 80 мг. Особенно велик риск инфекционных осложнений пи развитии почечной недостаточности, высоком лейкоцитозе, нарушениях коагуляции.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!