Условием противодиабетической терапии является контроль ее эффективности. С этой целью широко используют полуколичественные методы определения глюкозурии (по изменению цвета специальных растворов или полосок бумаги) и периодическое измерение содержания глюкозы в крови. Методы контроля глюкозурии дешевы, но они имеют серьезные недостатки. Хотя существует высокая корреляция между концентрацией глюкозы в крови и моче, однако разброс данных очень велик, поэтому глюкозурия далеко не всегда достоверно отражает гликемию. Уровень глюкозурии зависит от почечного порога для глюкозы (минимальная концентрация глюкозы в крови, при которой она появляется в моче), в свою очередь определяющегося фильтрацией ее в почечных клубочках и реабсорбцией в канальцах. Как правило, почечный порог глюкозурии составляет 175-200 мг% (9,7-11,1 ммоль/л), однако он может изменяться в широких пределах под влиянием различных факторов. Например, у пожилых больных сахарным диабетом почечный порог иногда достигает 300 мг% (16,6 ммоль/л); при этом глюкозурия отсутствует даже при высоком уровне глюкозы в крови. У детей же, наоборот, почечный порог нередко очень низкий. В связи с этим перед началом лечения целесообразно определять индивидуальный почечный порог глюкозурии (уровень гликемии, при котором в моче содержится следовое количество глюкозы). Лабораторно концентрацию глюкозы в крови в амбулаторных условиях определяют обычно не чаше 1 раза в 1-2 недели; в определенных ситуациях интервал между исследованиями может оказаться еще большим. При необходимости более строгого контроля, в частности при обострении заболевания, больных приходится госпитализировать. При стабильном течении сахарного диабета (в основном II типа) такой подход вполне приемлем, однако он явно неадекватен для больных инсулинзависимым диабетом, особенно если требуется более полная компенсация заболевания (например, у детей, беременных женщин и т.п.).

Более надежным методом контроля эффективности противодиабетической терапии является самостоятельное определение уровня глюкозы в крови. С этой целью используют тест-полоски, меняющие цвет при нанесении на них капли крови, полученной с помощью иглы от инсулинового шприца, специального скарификатора или автоматического устройства. В последнем случае укол становится практически безболезненным. Существуют также портативные аппараты (глюкометры), которые позволяют определить гликемию с большей точностью. Во время подбора дозы инсулина уровень глюкозы в крови измеряют до 7-9 раз в сутки ( до и после приема пищи и в ночное время). После стабилизации состояния число определений снижают. При проведении интенсивной инсулинотерапии, направленной на достижение практически полной компенсации сахарного диабета, целесообразно определять уровень глюкозы в крови 4 раза в день (до еды и перед сном) несколько раз в неделю, в ночное время 1 раз в неделю и 7-9 раз в сутки по крайней мере 1 раз в месяц.

Важным показателем, характеризующим степень компенсации сахарного диабета, является содержание в крови гликозилированного гемоглобина (НЬА1с), образующегося при взаимодействии глюкозы и гемоглобина. Процесс гликозилирования различных белков (альбумина, гемоглобина, коллагена и др.) идет тем активнее, чем выше уровень глюкозы в крови. В норме содержание НЬА1с в крови составляет 5-9% от общего уровня гемоглобина, а при декомпенсации сахарного диабета достигает 20%. В отличие от гликемии и глюкозурии содержание НЬА1с — интегральный показатель, который позволяет оценить эффективность инсулинотерапии на протяжении предшествующих 6-8 недель. Этот срок соответствует периоду полужизни эритроцитов, в течение которого происходит взаимодействие гемоглобина и глюкозы. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом содержание НЬА1с следует контролировать каждые 2-3 мес, а при сахарном диабете II типа — обычно реже (1-2 раза в год).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!