Лечение инсулином показано при диабетическом ацидозе, снижении массы тела больного диабетом, недостаточном эффекте диеты и терапии препаратами сульфонилмочевины.

В более легких случаях рекомендуют начинать лечение с введения инсулина ленте в дозе 10-20 ЕД, увеличивая ее на 2-4 ЕД через день под контролем сахара крови и мочи. В более тяжелых случаях инъекции инсулина 2-3 раза в сутки с последующим частичным переходом на пролонгированные препараты. Если общая доза инсулина превышает 50 ЕД, то необходимы, как правило, две инъекции. Достаточный контроль за течением диабета позволяет уменьшить наклонность к развитию кетоза, инфекционных процессов, поражения глаз и сосудистых расстройств.

На течение диабета, а также потребность в инсулине влияют инфекции, хирургические операции, у женщин — менструации, беременность. Во время родов необходимо более частое введение инсулина при увеличении количества принимаемых углеводов. При беременности глюкозурия возникает при более низком уровне сахара в крови, поэтому важен регулярный контроль гликемии. Прием пероральных гипо-гликемических средств во время беременности нежелателен для плода, в связи с чем целесообразен переход на инсулин.

Ряд медикаментов влияет на уровень гликемии и на течение диабета. Так, (3-адреноблокаторы нарушают связанный с симпатической активностью гликоге-нолиз в печени, поэтому при введении инсулина гипогликемия может быть более выраженной. При лечении инсулином желательно назначать кардиоселек-тивные р-адреноблокаторы.

Действие препаратов сульфонилмочевины усиливается при введении антибактериальных сульфаниламидов. Гипогликемический эффект дает также ацетилсалициловая кислота в больших дозах.

Наряду с этим следует помнить, что ряд лекарств оказывает диабетогенное действие. К ним относятся тиазидовые мочегонные, которые вызывают нарушение толерантности глюкозы при длительном введении (в 30% случаев). Эти нарушения могут быть скорригированы введением препаратов сульфонилмочевины. Диабетогенное действие оказывают также глюкокортикостероиды и пероральные гормональные контрацептивы.

Лечение диабетического кетоацидоза

Основой лечения этого состояния является назначение инсулина. Его разводят в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД/кгч, т.е. приблизительно 5-7 ЕД/ч. Эффективно также подкожное капельное введение: 100 ЕД простого инсулина растворяют в 1000 мл физиологического раствора. При скорости 10-12 капель в минуту за 1 ч вводят 6-7 ЕД. При недостаточном снижении гликемии через 2 ч скорость инфузии инсулина удваивают. Необходим регулярный контроль гликемии до снижения ее до 6 ммоль/л; затем введение инсулина следует продолжать из расчета 1 ЕД/ч. Большое значение имеет инфузия жидкости и хлорида натрия. Изотонический раствор хлорида натрия вводят первоначально в количестве 500 мл за 20 мин, затем 2 л в течение 90 мин и 1 л за следующие 2-3 ч. При снижении уровня гликемии вводят изотонический раствор глюкозы, а при гипокалиемии — хлорид калия. После устранения гипокалиемии для уменьшения ацидоза вводят раствор бикарбоната. Если внутривенная инфузия инсулина невозможна, назначают инсулин внутримышечно в дозе 20 ЕД, а затем по 5 ЕД каждый час. Одновременно быстро вводят 1 л физиологического раствора, а через час еще 1 л. Если имеется кетоацидоз, а больной остается в сознании, делают инъекцию инсулина подкожно из расче та 3-6 ЕД/ч и дают достаточное количество жидкости внутрь.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!