Дискинезия пика дозы связана с избыточной стимуляцией допаминовых рецепторов, обусловленной повышением концентрации препарата в сыворотке крови и мозге через некоторое время после приема препарата. Она проявляется гиперкинелми, появляющимися после периода улучшения (снижения скованности), м заканчивается им (улучшение — дискинезия — улучшение). Для устранения дискинезии пика до.зы можно снизить разовую дозу препарата и при необходимости увеличить кратность приема, назначить агонисты допамина. Утренняя дистония обусловлена низкой концентрацией ЛД в крови и мозге и недостаточной допаминергической стимуляцией.

В настоящее время в арсенал противопаркинсони-ческих средств введены пролонгированные препараты с контролируемым высвобождением ЛД — сине-мет-СК и мадопар-НВБ. Основными преимуществами синемета-СК перед синеметом являются стабильная концентрация ЛД в плазме, сохранение ее на более высоком уровне в течение длительного времени (на 2-3 ч дольше), возможность более редкого приема препарата, меньший риск побочных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика синемета-СК и мадо-пара-НВБ принципиально сходны; два препарата несколько различаются по времени достижения максимальной концентрации ЛД в плазме (2 ч у синемета-СК и около 3 ч у мадопара-НВБ), биодоступности (70% по сравнению с синеметом у синемета-СК и 60% у мадопара-НВБ по сравнению с мадопаром). Последнее обусловливает необходимость увеличения суточной дозировки пролонгированных препаратов по сравнению с таковой их стандартных форм (на 10-30% для синемета-СК и 50% для мздолара-НВБ).

Показания к применению пролонгированных и стандартных препаратов ЛД одинаковы.

При подборе доз синемета-СК не рекомедуется использовать высокие разовые дозы и короткие (меньше 4 ч) интервалы между приемами; меньшие дозы следует назначать во второй половине дня. Следует иметь в виду, что зффект первой утренней дозы может запаздывать более чем на 1 ч.

Как показали клинические испытания синемета-СК, эффективность его аналогична таковой стандартного синемета. При приеме пролонгированного препарата на треть уменьшается кратность приема, укорачивается суммарная длительность периодов "выключения", снижается выраженность флуктуаций, повышается эффективность каждого приема препарата. Среди побочных эффектов синемета-СК наиболее частыми являются дискинезии. Кроме того, могут наблюдаться сухость во рту, тошнота, головокружения, спутанность сознания.

При назначении синемета-СК необходимо соблюдать определенные меры предосторожности: уменьшение дозы при появлении дискинезий; осторожным следует быть при наличии психотичеа их эпизодов в шамнезе; уменьшение дозы и пи отмена препарата при развитии побочных эффектов. Препарат не следует применять при симптоматическом паркинсонизме, беременности, кормлении грудью.

У некоторых больных с тяжелыми двигательными нарушениями и флуктуациями улучшения удавалось добиться при продолжительном интраеюнальном введении ЛД, проводимом через назо-гастральную трубку или гастростому.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!