4. «Немые» язвы. Особенно велика опасность их возникновения при одновременном назначении глюкокортикоидов с НПВС.

5. Замедление регенерации ран.

6. Склонность к тромбозам.

7. Глаукома и катаракта.

8. Клиническая картина гиповитаминозов, так как глюкокорти-коиды ускоряют биотрансформацию витаминов О, А, Е, Вс и других.

9. Тератогенный эффект.

Следует отметить, что большинство осложнений поддаются лечению, проходят после отмены препаратов. Однако к числу необратимых эффектов применения препаратов относят:

1) задержку роста у детей (возникает при применении глюкокортикоидов более 1,5 лет);

2) субкапсулярную катаракту (возникает при наличии семеной предрасположенности);

3) стероидный диабет (возникает при длительном назначении СП ВС людям с предиабетом).

Показания к применению. Глюкокортикоидная терапия — патогенетическая.

Главная задача — достигнуть максимального эффекта при минимальных дозах.

Заранее выбрать эффективный режим дозирования нельзя, его приходится подбирать индивидуально, учитывая тяжесть заболевания.

Обычно дозы глюкокортикоидов рассчитывают по преднизо-лону, поэтому ниже приводятся данные об эквивалентных дозах: предниэалон-5 соответствует гидрокортизону-20; метитредниэапону-4; тршищаюпону-4; дексаметаюну-0,75; бетаметаюну-0,75.

Различают 3 вида глюкокортикоидной терапии:

1. Возмещающая

2. Супрессорная

3. Фармакодинамическая.

Длительного применения глюкокортикоидов без осложнений не бывает. Поэтому перед и в процесе лечения необходимо проводить следующие обследования.

1) изучают психический статус больного;

2) определяют массу тела;

3) определяют время свертывания крови (например, по Ли-Уайту), уровень остеокальцина, глюкозы и электролитов в крови, активность щелочной фосфатазы в крови;

4) определяют уровень глюкозы в моче, уровень деоксипири-динолина и пиридинолина в моче;

5) проводят фиброгастроскопию, рентгенографию легких и поясничного отдела позвоночника;

6) определяют минеральную плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника (альфа1-альфа4), шейки бедренной кости и большого вертела;

7) измеряют артериальное давление, изучают ЭКГ.

Эти исследования позволят вовремя обнаружить и предупредить нежелательные эффекты стероидных противовоспалительных средств.

1. Возмещающая терапия глюкокортикоидами. Необходимость в такой терапии возникает при надпочечниковой недостаточности. Она может бьггь первичной (при сепсисе, кровоизлиянии в надпочечники, туберкулезном поражении надпочечников и т. п.). В этом случае назначают естественные глюкокортикоиды, обладающие глюкокортикоидной и минералокортикоидной активностью.

Если у больного вторичная надпочечниковая недостаточность (например, при гипопитуитаризме), назначают синтетические глюкокортикоиды, без минералокортикоидной активности.

После выведения больного из острого состояния по индивидуальному режиму дозирования глюкокортикоиды вводят с учетом их суточного ритма, образования (2/3 дозы — в 7—8 ч утра и 1/3

— в 14—15 ч). При стрессе — дозу увеличивают в 2—5 раз.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!