2. Супрессорная терапия глюкокортикоидами. Этот вид терапии применяют при простой форме врожденной дисфункции коры надпочечников — адрено-генитальный синдром (дефицит фермента 21-гидроксилазы). Цель данной терапии: 1) уменьшить секрецию АКТГ гипофизом и 2) уменьшить секрецию андрогенов надпочечниками. Обычно берут препараты с минералокортикоид-ной активностью — гидрокортизон. Назначают внутрь в 3—4 приема, причем большую часть препарата дают на ночь, чтобы по принципу отрицательной обратной связи предотвратить пик выброса АКТГ.

Режим дозирования подбирают индивидуально таким образом, чтобы уровень 17-гидроксикортикостероидов в моче оставался нормальным.

3. Фармакодинамическая терапия глюкокортикоидами. Этот вид терапии используют при лечении воспалительных и аллергических процессов.

Существует несколько разновидностей фармакодинамической терапии: а) интенсивная; б) лимитирующая и в) долговременная.

а) Интенсивную фармакодинамическую терапию применяют при тяжелых состояниях, грозящих жизни больного. Например: шок (травматический, геморрагический, септический, кардиоген-ный), астматический статус, ожоговая болезнь, отек легкого, мозга и т. п.

В этих случаях препараты вводят внутривенно, начинают с больших доз (5 мг/кг в сутки) и при отсутствии эффекта дозу увеличивают каждые 2—4 ч на 25—50%. Можно использовать только препараты без минералокортикоидной активности (метил-преднизолон, дексаметазон). После того как острое состояние снято (через 1—2 дня), глюкокортикоиды отменяют сразу одномоментно.

б) Лимитирующую фармакодинамическую терапияю используются при подострых и хронических воспалительных процессах. Например: тромбоцитопеническая пурпура, нефротический синдром, язвенный колит, тяжелое течение бронхиальной астмы и т. п.

Данная терапия, как правило, длится месяцами, применяют дозы больше физиологических (2—5 мг/кг в сутки), с учетом циркадианного ритма. После того как получена клиническая и лабораторная положительная динамика, глюкокортикоид (пред-низолон, метилпреднизолон, дексаметазон) начинают постепенно отменять. Можно попробовать это делать быстро по 2,5—5 мг в

3—7 дней, снизив дозу препарата до 10 мг по преднизолону в сутки. Однако осуществить отмену препарата таким образом удается далеко не всегда.

Клиника — главный критерий, на который ориентируется врач при отмене. При слишком быстром уходе от препарата возможны:

1) обострение основного заболевания и/или 2) синдром отмены. В начале синдром отмены проявляется слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, нестабильной гемодинамикой.

Если на это не обратить внимание, у больного появляются признаки «псевдоревматизма» (миалгия, утомляемость, эмоциональная лабильность, головная боль, бессонница, тошнота, потеря аппетита), а в более тяжелых случаях — генерализация воспалительных процессов с появлением лихорадки, серозитов, панартериитов, синдрома, подобного красной волчанки. Больной может умереть от сердечно-сосудистой недостаточности.

Следует обратить внимание, что в случае возникновения стрессовой ситуации (например, операция и т. п.) дозу глюкокортикои-да необходимо увеличить. Причем дополнительная секреция собственных кортикостероидов после отмены препарата отсутствует у больного в среднем еще в течение 1 года.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!