Симптомы интоксикации не отличаются при использовании разных сердечных гликозидов. Их условно делят на несколько групп:

1. Кардиальные явления интоксикации (50—90%) — нарушение ритма (начальные признаки: брадикардия, на ЭКГ удлинение интервала Р(2, снижерие Б-Т, отрицательный Т; вслед за ними возникают узловые и предсердные экстрасистолы, предсердная тахикардия, атриовентрикулярный блок), возобновление сердечной и появление признаков коронарной недостаточности.

2. Диспепсические явления интоксикации (75—90%) — анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

3. Неврологические явления (30—90%) — утомление, головная боль, мышечная слабость, расстройство зрения (микро- и макроп-сия, нарушение цветоощущений, появление пятен в поле зрения и т.п.), страх, бред, галлюцинации, судороги.

4. Крайне редко встречающиеся явления: тромбоцитоения, аллергический васкулит, гинекомастия, бронхоспазм и пр.

Подход к лечению интоксикации СГ зависит от степени тяжести отравления ими.

/ степень тяжести отравления: клинически — небольшая брадикардия; на ЭКГ — удлинение интервала Р-() до 0,18-0,2 мс, небольшое снижение 5- Т.

При легкой передозировке — препарат может быть кратковременно отменен или только снижена его доза; лечебных мероприятий не требуется.

II степень тяжести: клинически — анорексия, тошнота, диарея, увеличивающаяся брадикардия, усталост, головная боль, невралгия (преимущественно нижней части лица); на ЭКГ — атриовентрикулярный блок I—II степени, резкое снижение Б-Т, отрицательный Т, экстрасистолы.

При средней степени передозировки — гликозид необходимо отменить. Лекарства, применяемые в этом случае, можно объединить в несколько групп:

1) препараты, уменьшающие поступление гликозидов из желудочно-кишечного тракта — рвотные (сироп рвотного корня, поваренная соль); танин, холестирамин, активированный уголь (последние образуют невсасывающиеся комплексы); слабительные (вазелиновое масло, английская и карловарская соль).

Их назначают независимо от пути введения сердечных гликозидов, так как и при внутривенном введении они участвуют в энтерогепатической циркуляции;

2) препараты, связывающие гликозиды, циркулирующие в крови

— унитиол, диджибайнд (антитела или их Раъ-фрагменты к диги-талисным гликозидам);

3) препараты калия — калия хлорид, панангин, аспаркам, поляризующие смеси (калия хлорид, инсулин и глюкоза).

III степень тяжести: клинически — симптомы сердечной и коронарной недостаточности, неукротимая рвота, «глазные» симптомы, галлюцинации, афазия, судороги; на ЭКГ — предсердные и узловые экстрасистолы, предсердная тахикардия, полный атриовентрикулярный блок.

При тяжелой передозировке — гликозид необходимо отменить и вместо него назначить другое кардиотоническое средство (например, дофамин, глюкагон).

Препараты, используемые для оказания помощи больному в этом случае, объединяют в несколько групп:

1) препараты, связывающие гликозиды циркулирующие в крови (см. выше);

2) противорвотные — метоклопрамид, домперидон;

3) препараты, устраняющие гиперкалиемию — инсулин с глюкозой, соли магния. При тяжелом отравлении гликозидами происходит значимое угнетение Ка+, К+-АТФ-азы в скелетных мышцах и других органах, где этот энзим имеет меньшее сродство к сердечным гликозидам, чем в сердце и ЦНС. Поэтому возникает гипокалигистия и гиперкалиемия (больше 5,5 ммоль/л), которые нарушают сердечную деятельность;


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!