При хронической сердечной недостаточности синергидными будут комбинации ИАПФ с сердечными гликозидами, диуретиками (торасемидом, ксипамидом). Нельзя (!) одновременно с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента назначать препараты калия и калийсберегающие мочегонные средства (опасность гиперкалиемии), а также глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства (антагонизм, так как они тормозят образование простагландинов, через котоыре действуют брадикинины).

Нежелательные эффекты.

1. Гипотензивный эффект (особенно на введение первой дозы препарата): головокружение, обмороки, рефлекторная тахикардия, боли в груди, коронарная гипоперфузия, ортостатический коллапс. У препаратов II поколения это осложнение менее выражено, чем у каптоприла.

Если больной получает антигипертензивные средства, их прием следует прекратить за 2—3 дня до назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермида.

Для того, чтобы уменьшить опасность возникновения данного нежелательного эффекта начальная доза ИАПФ должна быть минимальной.

2. Аллергические реакции: сыпь, зуд, набухание слизистых оболочек, афтозные язвы в полости рта, отеки, спазм бронхов, синдром Стивенса — Джонсона, ангионевротический отек (лица, губ, языка, голосовой щели, гортани, конечностей).

Эта группа осложнений чаще возникает при использовании каптоприла, что связывают с наличием в его химической структуре сульфгидрильной группы, вызывающей аутоиммунизацию. Другие препараты содержат карбоксильные или фосфорные группы.

3. Кашель: сухой, имеет настойчивый характер, не купируется центральными противокашлевыми средствами (кодеином, тусу-прексом), исчезает после окончания терапии.

Его возникновение, как и аллергических реакций, связывают с накоплением в организме брадикинина.

4. Диспепсические расстройства: нарушение вкусовых ощущений (проходят через 2-3 мес после отмены препарата), сухость во рту, рвота, боли в животе, запор или диарея.

5. Гиперкалиемия. Особенно велика опасность возникновения этого осложнения у больных с почечной недостаточностью.

6. Протеинурия. Чаще возникает между 3—5-м месяцами лечения у больных с исходным неблагоприятным фоном.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения ИАПФ.

1. Лабораторные. Определять концентрацию препарата в крови нецелесообразно, так как нет корреляции между дозой и эффектом. Не обнаружено четкой корреляции и между уровнем ренина в крови и гипотензивной эффективностью препарата, поэтому активность ренина измеряют редко.

Для выявления патологии печени и почек определяют уровень мочевины, билирубина, креатинина, калия и натрия, активность трансаминаз — в крови; белка — в моче.

2. Параклинические:

—эхокардиография (измерение степени дилатации левого желудочка и стеноза клапанных отверстий сердца, фракции выброса левого желудочка, конечного диастолического давления и т.п.);

—электрокардиография (выявление аритмий, определение интенсивности кровотока в сердце и т.п.);

—рентгеноскопия органов грудной клетки (выявление застойных явлений и кардиомегалии);


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!