В клинической практике наиболее часто используют фенотипическую классификацию гиперлипидемий.

/ тип — связан с большим количеством хиломикронов, он встречается редко (менее 1% случаев). Атеросклероза при этом типе гиперлипидемии не бывает, но существует опасность развития тяжелого деструктивного панкреатита (если уровень триглицеридов в крови 6-11 ммоль/л и более).

Па тип — характеризуется повышением в крови уровня ЛПНП, встречается у 10% больных.

НЬ тип — встречается у 40% больных, при этом увеличен в крови уровень и ЛПНП, и ЛПОНП.

III тип — встречается очень редко, в крови повышено количество ЛППП.

IV тип — связан с большим количеством в крови ЛПОНП, встречается у 45% больных.

Vтип — практически не атерогенен, встречается у 5% больных, при этом типе гиперлипидемии повышен уровень ЛПОНП и хиломикронов.

Следует подчеркнуть, что тип гиперлипидемий может меняться в ответ на диету, лечение и изменение массы тела.

Борьба с гиперлипидемией рассматривается в настоящее время как решающий фактор успешной профилактики и терапии атеросклеротического поражения аорты сосудов сердца, мозга, нижних конечностей и т.п.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения гиполипидемических средств.

1. Лабораторные:

— определение в крови уровня общего холестерина натощак (в норме менее 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл);

— холестерина в ЛПНП (в норме меньше 4,1 ммоль/л);

— холестерина в ЛПВП (в норме более 0,9 ммоль/л);

— триглицеридов в плазме (в норме менее 2 ммоль/л);

— коэффициента атерогенности (в норме меньше 3). Последний определяют как отношение разности общего холестерина натощак и холестерина в ЛПВП к холестерину в ЛПВП;

Определение активности аланин, - аспартатаминотрансфераз, гамма-глютамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, креатинфос-фокиназы и уровня билирубина в крови.

2. Инструментальные: контрастная реография; магнитно-резонансная томография (бесконтрастная ангиография); ультразвуковое обследование; ультрасонография (измерение толщины интимы и медии сонных артерий; электрокардиография.

3. Клиническая оценка состояние сердечно-сосудистой системы в динамике.

Выбор гиполипидемических средств основан на лабораторных данных (см. выше).

I. Статины (ловастатин, симвастатин, правастатин, флу-частатин).

Фармакодинамика. Статины, ингибируя активность фермента

I М Г-КоА-редуктазы, уменьшают образование эндогенного холес-гсрина. По принципу отрицательной обратной связи в ответ на снижение синтеза холестерина происходит увеличение образования рецепторов к ЛПНП, которые захватывают ЛПНП, а также ЛППП и ЛПОНП из крови.

Под влиянием статинов липидный профиль плазмы крови изменяется следующим образом: снижается содержание общего холестерина и холестерина в ЛПНП, несколько повышается уровень холестерина в ЛПВП и снижается уровень триглицеридов.

В длительных, много центровых, рандомизированных, плаце-Поконтролируемых исследованиях с применением двойного слепого метода было показано, что снижение уровня общего холестерина на 1% приводит к уменьшению риска развития ишемической болезни сердца, инсультов и т. п. на 2%.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!