—осиплость голоса, кашель;

—кандидоз ротовой полости (для предупреждения вышеназванных осложнений необходимо тщательное полоскание рта и глотки, а при появлении начальных признаков кандидоза — применение нистатина, леворина и т.п.);

—аллергия кожи век и носа, появление «розовых угрей» (эти явления можно предотвратить умыванием после ингаляции);

—обострение гастрита, язвенной болезни.

При длительном применении возможно появление системных осложнений (синдром Иценко-Кушинга, угнетение функции коры надпочечников и т.п.).

Показания к применению. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов не дают быстрого эффекта, поэтому их применяют голько при хронической бронхиальной астме.

Для ликвидации приступов удушья при гормонально-зависимой бронхиальной астме; при астматическом статусе, развившемся на фоне рефрактерное™ к адреномиметикам и препаратам гсофиллина глюкокортикоиды надо вводить парентерально или в более легких случаях назначать внутрь. Ингаляционные препараты глюкокортикоидов назначают на фоне оптимально благоприятного внешнего дыхания (обычно в первую половину дня), или перед их введением надо применять бронходилататоры. В последнем случае ингаляционные препараты глюкокортикоидов назначают с учетом циркадианного ритма их освобождения из надпочечников.

Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, устраняющих отек слизистой оболочки бронхов — см.

выше «Бронходилататоры».

Цитологическое исследование мокроты и смыва бронхов, фиб-робронхоскопия с биопсией слизистой оболочки помогают вы явить характер астматического воспаления. Если превалируют тучные клетки,- это ранняя фаза астматической реакции. В этом случае предпочтение стоит отдать стабилизаторам мембран тучных клеток для кальция (кромогликату, недокромилу, кетотифену). Если превалируют макрофаги, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты, тромбоциты, Т-лимфоциты и высокий уровень химических медиаторов воспаления (гистамина, нейтрофильного хемотакси-ческого фактора, тромбоксана В2, лейкотриена Д4, катионных протеинов и т.п.),- это поздняя фаза астматической реакции. В этом случае более эффективными окажутся глюкокортикоиды.

III. Отхаркивающие лекарственные средства

При назначении отхаркивающих лекарственных средств необходимо выполнять следующие условия:

1. Больной должен дополнительно к физиологической норме выпивать еще 15—20% жидкости на патологические потери.

2. «Микстовому» больному нельзя назначать препараты, обезвоживающие его организм (например, мочегонные, слабительные и т.п.).

3. Больному нельзя назначать препараты, тормозящие кашле-вой рефлекс (например, кодеин, тусупрекс, глауцин и т.п.) и гистамино1-литики, которые сгущают мокроту (например, димедрол, пипольфен и т.п.).

I. Препараты, способствующие отделению жидкой мокроты

В эту группу включены препараты из лекарственных растений, терпингидрат, калия и натрия йодиды, натрия гидрокарбонат.

Фармакодинамика и фармакологические эффекты. Препараты из лекарственных растений (рвотный корень, корень алтея, корень солодки, трава термопсиса), а также синтетический препарат терпингидрат — вызывают слабое раздражение слизистой оболочки желудка, что рефлекторно слегка возбуждает рвотный центр, вызывая начальные признаки его активности, повышает секрецию слюнных и бронхиальных желез, усиливает активность мерцательного эпителия (реснитчатых, бокаловидных, базальных и промежуточных клеток) бронхов и перистальтическое движение бронхиол. В результате повышается мукоцилиарный клиренс, облегчается отхаркивание мокроты. Кроме того, препараты из лекарственных растений обладают способностью обволакивать слизистую оболочку бронхов, оказывают противовоспалительный эффект.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!