In vitro установлена буферная емкость некоторых широко применяемых антацидов. Например, для натрия гидрокарбоната она равна 13,0 ммоль НС1, кальция карбоната — 20,1 ммоль НС1, магния оксида — 45,1 ммоль НС1, викалина — 9,5 ммоль НС1, альмагеля — 3,1 ммоль НС1, для фосфалюгеля — 0,7 ммоль НС1. Кислотная емкость приведена из расчета на 1 мл для жидких и 1 г для твердых лекарственных форм. При этом следует отметить, что средняя кислотообразующая функция желудка при язвенном поражении двенадцатиперстной кишки составляет 6-10 ммоль/ч (базальная, норма 1,5—5,0) и 16—20 ммоль/ч (субмаксимальная кислотная продукция, норма 8—14). Из этого следует, что антациды должно назначать довольно часто и в очень больших дозах, которые в несколько раз больше рекомендуемых в офицальных аннотациях.

Однако, значение нейтрализующей способности антацидов — важное, но не единственное условие правильной дозировки. In vivo нейтрализованная кислота постоянно восполняется секреторным аппаратом желудка, причем динамика процесса весьма индивидуальна и зависит от типа секреции, пищевых стимулов. Содержимое желудка постоянно эвакуируется, и скорость сброса также вариабельна и определяется индивидуальными особенностями моторики, формами ее нарушения (гипер- или гипокинетический тип), наличием и характером пищи в желудке. Наконец, и степень секреции, и степень двигательной активности желудочно-кишечного тракта зависят от лекарственных средств, одновременно с антацидами назначаемых больному.

Учитывая вышесказанное, физиологически обоснованным представляются следующие временные схемы дозировки. Препарат назначают:

— через 1 ч после еды из-за снижения буферного действия пищи в период максимальной желудочной секреции;

— через 3 ч после еды для восполнения антацидного эквивалента из-за эвакуации желудочного содержимого;

— на ночь для защиты слизистой оболочки от кислоты, выделяющейся во время ночной секреции.

В остром периоде заболевания антациды вводят каждые 1-2 ч в течение 2-4 нед. Существуют даже специальные таблетирован-ные формы антацидов для сосания, иногда используют метод постоянной инфузии антацида через назогастральный катетер.

В некоторых случаях целесообразно подстраиваться под индивидуальный «режим болей» и назначать за 30-40 мин перед ними.

16. Антисекреторные препараты

Эта группа препаратов включает гастрозепин, телензепин, циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, омепразол, лан-сопразол и другие. На обкладочных клетках слизистой оболочки желудка есть Мг-холино-, гистаминог- и гастриновые рецепторы, стимуляция которых приводит к выведению иона водорода из клетки в просвет желудка с помощью «протонной помпы». Снижение pH желудочного сока способствует превращению пепсино-гена в активный пепсин.

Ацетилхолин, гистамин и гастрин изменяют также и секреторную реакцию главных (зимогеновых) клеток, увеличивая образование пепсиногена.

Для снижения секреторной функции названных клеток применяют: М-холинолитики, гистамино2-блокаторы и ингибиторы «протонной помпы». Особенно хороший терапевтический эффект данных препаратов наблюдается при дуоденальной язве, когда кислотно-пептический фактор выражен ярче.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!