Левомицетин можно одновременно назначать с ампициллином или амоксициллином при менингите, вызванном менингококком, пневмококком или гемофильной палочкой, на которые он влияет бактерицидно.

Левомицетин нарушает биотрансформацию в печени (за счет связывания в ней некоторых цитохромов Р-450) целого ряда лекарств (бутамида, теофиллина, дикумарина, бензодиазепинов, дифенина, фенобарбитала), что приводит к их накоплению в организме.

Антибиотик уменьшает эффективность циклофосфамида, так как не происходит его превращение в печени в активный метаболит, который и вызывает лечебный противоопухолевый эффект.

При совместном введении с маннитолом, этакриновой кислотой, гидрохлортиазидом, клопамидом увеличивается экскреция левомицетина с мочой.

Нежелательные эффекты. Левомицетин — токсичный препарат, с малой широтой терапевтического действия. При этом следует отметить большие индивидуальные особенности его переносимости.

1. Миелотоксическое действие. Через 3-5 дней после приема лсвомицетина может произойти угнетение эритроцитарного ростка кроветворения, что приведет к анемии. Через 10-14 дней можно получить угнетение гранулоцитарного и мегакариоцитар-иого ростков кроветворения, что сопровождается лейкопенией (меньше 4 тыс/мл), нейтропенией (меньше 500/мкл) и тромбоци-гопенией (меньше 25 тыс/мл). После отмены препарата костномозговые депрессии исчезают через 2-3 нед, это преходящие реакции, они дозо- и времязависимые. Но с частотой 1:24000 — 1:40000 встречаются люди с особой генетической предрасположенностью к образованию опасных токсических метаболитов из лсвомицетина. У этих пациентов левомицетин в любой дозе, »веденный даже однократно, может вызвать тяжелые необратимые реакции: тотальная гипопластическая анемия, агранулоцитоз. Причем эти реакции могут развиться сразу, чаще через 2-5 нед, а иногда через 2-6 мес.

Нельзя применять левомицетин необоснованно длительно и повторно! Нельзя назначать левомицетин детям, имеющим исходную костно-мозговую депрессию!

2. Острый лекарственный гемолиз — генетически детерминированная реакция, возникает у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. После приема левомицетина больной желтеет, так как непрямой билирубин не успевает конъюгироваться, одновременно снижается число эритроцитов, уровень гемоглобина, но активность трансаминаз в крови остается в пределах нормы.

3. Негемолитическая анемия — генетически детерминированная реакция — возникает у ладей с дефицитом уридиндифосфог-люкуроновой трансферазы. После приема левомицетина больной желтеет, так как нарушается конъюгирование непрямого билирубина, но признаков гемолиза нет, активность трансамин азы в крови в пределах нормы.

4. Железодефицитная анемия, гипотрофия, миодистрофия — результат ингибирования левомицетином фермента митохондрий

— феррохелатазы. Этот энзим способствует включению железа в структуру гема. Поэтому снижается активность геминовых ферментов тканей, возникает анемия. Необходимо подчеркнуть, что железа в крови достаточно, общая железосвязывающая способность плазмы крови равна 0, поэтому введение препаратов железа крайне опасно!


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!