— строгий расчет дозы на массу тела и соблюдение режима дозирования;

— проведение терапевтического мониторинга;

— проведение аудиометрии;

— определение уровня креатинина в плазме крови.

Больным с нарушенной функцией почек дозу данных антибиотиков подбирают индивидуально по их уровню в сыворотке крови или расчитывают по клиренсу эндогенного креатинина:

Суточная доза (в мг) = С/кр (мл/мин) х 15.

1. Сепсис, стафилококковый эндокардит, инфекции кожи и мягких тканей, пневмония, менингит (в последнем случае — препарат выбора ванкомицин, который вводят внутривенно и интра-текально одновременно; часто в сочетании с рифампицином).

2. Болезни инфицированных шунтов, катетеров, клапанов и т. п.

— гак называемые нозокомиальные инфекции. В этих случаях гликопептиды часто вводят в сочетании с аминогликозидами.

3. Псевдомембранозный колит, вызванный Cl. difficile, и стафилококковый энтероколит. В этих случаях гликопептиды применяют только через рот.

Ристомицин

Фармакодинамика. Ристомицин (ристоцетин, спонтин) ингибирует синтез микробной стенки в момент митоза. Фармакологический эффект — бактерицидный.

Спектр действия. Препарат главным образом влияет на грам-положительные кокки (пневмококки, энтерококки, стафилококки, стрептококки), хотя оказывает действие и на грамположитель-ные бактерии (коринебактерии, листерии, клостридии). На грамотрицательные бактерии и кокки не влияет.

Вторичная резистентность микроорганизмов к ристомицину развивается медленно.

Фармакокинетика. Ристомицин вводят только внутривенно. При приеме внутрь препарат не всасывается и вызывает резкое раздражение слизистой оболочки кишечника. При внутримышеч ной и подкожной инъекциях возникают болезненные инфильтраты и некроз ткани.

Препарат практически не связывается с белками плазмы крови и почти полностью остается в свободной форме. Он особенно хорошо проникает в лимфу, легкие, почки, селезенку; хуже — в плевральную и перитонеальную жидкости, через гемато-эн цефалический барьер.

Время сохранения терапевтической концентрации в крови около 12 ч; кратность назначения — 2 раза в день.

Экскреция ристомицина осуществляется главным образом почками в неизмененном виде. Опасность кумуляции препарата очень велика уже при почечной недостаточности I степени.

Накопление препарата может происходить даже при нормальной функции почек. С желчью выводится всего лишь 0,1—0,2% дозы.

Взаимодействие ристомицина с препаратами из других групп.

Ристомицин нельзя комбинировать с другими гемато-, ото- и нефротоксичными веществами.

Нежелательные эффекты. Ристомицин — высокотоксичный препарат.

1. Введение препарата, особенно в первые дни, может сопровождаться ознобом и тошнотой.

2. При внутривенном введении возникает опасность уплотнения стенок вен, тромбофлебита. Поэтому в конце вливания рекомендуют, не вынимая иглы, ввести 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

3. Довольно часто возникают аллергические реакции. Для их предупреждения рекомендуется за 15—20 мин до начала вливания раствора ристомицина вводить противогистаминные препараты.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!