ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА СИСТЕМУ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (ГЕМОСТАЗ)

Системы тромбообразования («свертывающая») и тромболизиса или фибринолиза («противосвертываю-щая») должны находиться в состоянии динамического равновесия Нарушение состояния одной из систем приводит к патологии, которая характеризуется либо повышением свертываемости крови, либо ее понижением. Схематически процессы тромбообразования и фибринолиза представлены на рис. 1.

Фармакологическое воздействие на процессы повышенного тромбообразования или пониженной свертываемости крови осуществляются различными группами лекарственных веществ:

I. Антитромботические и противосвертывающие средства:

1 Антитромботические и противосвертывающие средства

- прямого действия;

- непрямою действия;

2. Фибринолитичесчие средства;

- предшественники плазмина;

- активаторы плазминогена;

3. Антиагреганты.

II. Антигеморрагические и гемостатические средства:

1. Резорбтивного действия;

2. Местного действия;

3. Ингибиторы фибринолиза.

Схема гемостаза

Рис. 1 Схема гемостаза

ЦОГ - циклооксигеназа; ЦЭП - циклические эндопероксиды; ТХА2 - тромбоксан А2; АТФ- аденозинтрифосфат; ФДЭ - фосфсдиэстераза; 5'АМФ - 5'аденозинмонофос-фат.

Антикоагулянты

Лекарственные вещества, уменьшающие процесс свертывания крови называтся антикоагулянтами. Эти средства подразделяются на прямые и непрямые антикоагулянты. Сфера их применения весьма обширна: профилактика и лечение тромбообразования, преимущественно, в венозной системе (особенно после хирургических операций) Как прямые, так и непрямые антикоагулянты эффективны в этих случаях. Обычно врач ориентирован на применение гепарина во всех без исключения случаях развития (или угрозы) тромбоэмболического синдрома. В то же время к назначению гепарина во всех случаях тромбоэмболий надо, видимо, относиться более взвешено, т.к. имеются данные о том, что он обладает проагрегантным действием и может способствовать агрегации тромбоцитов (Павлищук С.А , 1977). Убедительных доказательств того, что профилактическое применение гепарина при ИБС и инфаркте миокарда способствует уменьшению смертности, практически нет. В то же время назначение антикоагулянтов в первые часы и сутки после инфаркта миокарда позволяет снизить вероятность тримбоэмболических осложнений. Важнейшим критерием для решения вопроса о назначении антикоагулянтов должно быть состояние свертывающей системы крови (протромбиновое время, время свертывания крови и др.) Как правило, свертываемость крови у инфарктных больных повышена. Тем неменее, вопрос целесообразности и режим дозирования должен быть решен после предварительной оценки состояния свертываемости крови. Предпочтение в случаях острого инфарта миокарда отдают низким дозам гепарина, антиагреган-там либо тромболитическим средствам.

Должна соблюдаться осторожность при назначении антигоагулянтов больным с нарушением мозгового кровообращения. Применение их возможно только при ишемических инсультах; полностью должна быть исключен геморрагический инсульт. Использование антикоагулянтов при геморрагическом инсульте сопряжено с опасностью увеличения зоны кровоизлияния.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!