Литература: 

14.2.2. СРЕДСТВА, ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ КОТОРЫХ СВЯЗАНО С ИХ ВЛИЯНИЕМ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ СЕРДЦА

Противоаритмическое действие веществ данной группы связано в основном с устранением или усилением эфферентных нейрогенных влияний на сердце. Осуществляется это преимущественно за счет взаимодействия веществ с адрено- или холинорецепторами сердца. Иногда вещества повышают тонус блуждающего нерва рефлекторно.

а) Средства, влияющие на адренергическую иннервацию сердца

Как известно, важную роль в регуляции функции сердца играет адренергическая (симпатическая) иннервация (см. табл. 14.4). Как уже отмечалось, ее возбуждение сопровождается повышением частоты и силы сокращений предсердий и желудочков. Скорость проведения импульсов в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах возрастает. Повышается автоматизм. Указанные изменения связаны с возбуждением р гадренорецепторов сердца.

Повышение тонуса адренергической иннервации и освобождение значительных количеств адреналина из надпочечников, так же как повышение чувствительности миокарда к катехоламинам, могут быть причиной аритмий сердца, поэтому в качестве противоаритмических средств большой интерес представляют 0-адреноб локаторы (см. главу 4; 4.2). Наибольшее распространение в практике получил анаприлин (пропранолол, индерал). Его антиаритмическая активность в основном связана с тем, что он блокирует Р-адренорецепторы и тем самым устраняет влияние на сердце адренергической иннервации, а также циркулирующего адреналина. При этом подавляется активность синусного узла, а также эктопических очагов возбуждения. В очень высоких дозах анаприлин обладает некоторым стабилизирующим действием на мембрану клеток миокарда, но практического значения это не имеет. В целом анаприлин урежает ритм сердечных сокращений, увеличивает эффективный рефрактерный период предсердно-желудочкового узла, уменьшает автоматизм клеток сердца, угнетает проводимость в предсердно-желудоч-

Отделы сердца Параметры Адренергические стимулы2 Холинергические стимулы3
Синусно-предсердный узел Частота сердечных сокращений Автоматизм Эффективный рефрактерный период Скорость проведения Повышение

»

Укорочение

Увеличение

Урежение

Снижение

Укорочение

Уменьшение

Мышцы предсердий Автоматизм1 Эффективный рефрактерный период Скорость проведения Сократимость Повышение

Укорочение

Увеличение

Повышение

Снижение

Укорочение

Уменьшение

Снижение

Предсердно-желудоч-ковый узел Автоматизм Эффективный рефрактерный период Скорость проведения »

Укорочение

Увеличение

»

Удлинение

Уменьшение

Пучок 1иса (предсердно-желудочковый пучок)—волокна Пуркинье Автоматизм Скорость проведения Эффективный рефрактерный период Повышение

Увеличение

Укорочение или отсутствие изменений

Считается, что эти отделы не имеют холинергической иннервации

Мышцы желудочков Эффективный рефрактерный период Скорость проведения Автоматизм Сократимость Укорочение

Увеличение

Повышение

»

1 Автоматизм эктопических узлов возбуждения.

2 Подобным образом действуют и (3-адреномиметики.

3 Подобным образом действуют м-холиномиметики и антихолинэстеразные средства.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!