Литература: 

В качестве одного из фибринолитических (тромболитических) средств применяют стрептолиазу (стрептаза). Это препарат стрептокиназы, которую

Структуры гемостатиков—витамина К1 и викасола—см в главе 21

продуцируют определенные штаммы гемолитического стрептококка; является белком. Стрептолиаза взаимодействует с профибринолизином. и образующийся комплекс приобретает иротеолитическую активность и активирует переход профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин) (см. схему 19.1). Последний, являясь протеолитическим ферментом, растворяет фибрин.

Стрептолиаза эффективна при свежих тромбах (примерно до 3 сут). Чем раньше начинается лечение, тем благоприятнее результат. Венозные тромбы лизируются лучше, чем артериальные. Особенно хорошо рассасываются тромбы, содержащие большие количества профибринолизина.

Дозируют стрептолиазу в единицах действия (ЕД), вводят обычно внутривенно. Побочные эффекты — пирогенная1 и аллергические реакции.

Создан препарат стрептокиназы пролонгированного действия—стреп-тодеказа. Является препаратом иммобилизованной стрептокиназы (на водорастворимой матрице полисахаридной природы). После однократного введения стрептодеказы фибринолитический эффект сохраняется 48—72 ч. При ее

1 Повышение температуры тела. От греч. руг — огонь, £епов — род.

Схема 192. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.

( + )—стимулирующее действие.

1. Продукты распада фибриногена снижают свертываемость крови

2. Снижение уровня фибриногена ведет к угнетению агрегации тромбоцитов.

повторном применении высока вероятность аллергических реакций. Поэтому вводят препарат с интервалом в 6 мес.

Эффективным фибринолитиком является урокиназа — фермент, образующийся в почках (выделена из мочи). Она также активирует переход профибрино лизина в фибринолизин. По принципу действия аналогична стрептолиа-зе, но не вызывает тех побочных эффектов, которые были отмечены у стрепто-лиазы. В клинике имеет ограниченное применение из-за трудностей ее промышленного получения и связанной с этим высокой стоимостью препарата1.

Назначение фибринолитических средств требует систематического контроля фибринолитической активности крови, а также содержания в ней фибриногена и профибринолизина.

Принципиально новым типом фибринолитиков является активатор тканевого профибринолизина. Действие его направлено на профиб-ринолизин, связанный с фибрином тромба, и поэтому образование фибрино-лизина и его действие ограничиваются тромбом (схема 19.2). При этом системной активации профибринолизина препарат не вызывает. Активатор тканевого профибринолизина обладает высокой терапевтической эффективностью и при своевременном применении способствует реканализации тром-бированных сосудов. Вводят препарат внутривенно.

19.2. СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ОСТАНОВКЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ (ГЕМОСТАТИКИ)

19.2.1. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Средства этой группы применяют для остановки кровотечений, местно или при их резорбтивном действии.

1 Получают из культуры клеток почек человека.

Местно для остановки кровотечений применяют тромбин (препарат естественного тромбина), губку гемостатическую (препарат из плазмы крови с добавлением кальция хлорида и кислоты аминокапроновой).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!