При сепсисе неясной этиологии применяются антибиотики пенициллинового ряда (в частности, полу-синтетические пенициллины) или цефалоспорины. Иногда в выборе антибиотика руководствуются отдельными клиническими признаками заболевания (табл. 15.44).

Если при септическом состоянии обнаружена положительная гемокультура, то воздействуют непоОриентированная программа лечения сепсиса неясной этиологии

средственно на выявленный возбудитель. Ниже при водится перечень возможных микроорганизмов, вы явленных в гемокультуре, и соответствующие программы антибактериальной терапии.

Грамотрипательные бактерии — возбудители сепсиса (%)

Основные возбудители сепсиса при различных патологических состояниях

Бактериемии, вызванные грамположительными бактериями

Б.аигет. Данный вид бактериемий в 30-40% случаев заканчивается летально, несмотря на проводимую терапию. Различают транзиторную и постоянную бактериемию. В первом случае минимальный курс антистафилококковой терапии составляет 10-14 дней, во втором — 4-6 нед. Обычно в большинстве случаев стафилококковая бактериемия не поддается пенициллинотерапии. Поэтому лечение можно начинать с полусинтетических пенициллинов (оксациллин или нафциллин — 6-12 г/сут, диклоксациллин — 4-6 г/сут внутривенно). Оправдано применение комбинации пенициллина и аминогликозидов для более быстрого подавления патогенной флоры. В случае наличия у больного аллергических реакций на пенициллин лечение лучше проводить цефалоспоринами (цефало-тин 1,5-2 г внутривенно каждые 4 ч; цефазолин — 1 г внутривенно каждые 4 ч). Если почки не поражены, применяется ванкомицин в дозе 500 мг каждые 6 ч, который оказывает наиболее мощное действие на стафилококковую флору.

Р-Гемолитические стрептококки группы А. Наиболее часто данный вид бактериемии сопровождает такие заболевания, как солидные опухоли, лимфопро-лиферативные заболевания, коллагено^ы, кожные язвы, абсцессы мягких тканей и инфекции верхних дыхательных путей.

Обычно пенициллин назначают взрослым в дозе 2 млн ЕД каждые 4 ч и детям 200-300 тыс. ЕД/кг массы тела ежедневно. Оптимальным является внутривенное введение пенициллина. При наличии аллергии к пенициллину назначают цефалоспорины (цефазолин — 1 г внутривенно каждые 6 ч для взрослых и 75-100 мг/кг массы тела в день для детей). Если имеются противопоказания к введению цефалоспо-ринов, назначают ванкомицин. Максимальный курс терапии 3 нед, но в большинстве случаев достаточно 10-14-дневного курса лечения.

Стрептококки группы В. Этот вид бактериемии чаще всего встречается у детей, но может наблюдаться и у взрослых — при генитоуринальной патологии, диабете, заболеваниях печени и в случаях применения химио- или радиотерапии у больных со злокачественными новообразованиями. Наиболее характерно поражение эндокарда.

Максимально выраженное действие оказывает комбинация ампициллина с аминогликозидами (ампициллин - 8-12 г и гентамицин или тобрамицин I мг/кг массы тела ежедневно внутривенно). Для больных с преходящей бактериемией курс лечения составляет 10-14 дней. Альтернативной терапией считаются цефалоспорины 1 группы в обычных дозировках или ванкомицин. Стрептококк данной группы обычно резистентен к клиндамицину и эритромицину.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!