При отрицательном результате посева крови на-илучшеи является комбинация цефалоспоринов (или ванкомицина) с аминогликозидами, что оправдано с точки зрения их воздействия на наиболее часто встречающуюся микрофлору.

У больных, находящихся на гемодиализе, эндокардит вызывают золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка.

При этом используют те же антибактериальные средства, что и при обычном инфекционном эндокардите, с учетом изменения фармакокинетики лекарств из-за хронической почечной недостаточности и гемодиализа.

Причинами эндокардита у больных с искусственным водителем ритма являются золотистый и эпидермальный стафилококки, фамотрицательная микрофлора, стрептококки, грибы. Применяют те же антибиотики, что и при о5ыпном инфекционном эндокардите, но в больших дозах внутривенно. В этом случае удаляют электроды и генератор.

Эндокардит у наркоманов с поражением чаще всего трехстворчатого клапана обусловлен в первую очередь золотистым стафилококком (50%), стрептококком (20%), грамотрицательной микрофлорой, включая синегнойную палочку (15-20%), и грибами (10%). Антибактериальная терапия неэффективна и требуется замена клапана.

СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

РЕВМАТИЗМ

Стрептококковая инфекция проявляется часто ангиной, после которой возможно развитие или обострение ревматического процесса, иногда нефрита. В отдельных случаях ангина может быть вызвана не стрептококком, а обострение ревматизма возникает без видимых проявлений стрептококковой ангины.

В случаях легкой ангины необходимость проведения активной терапии подвергается сомнению. Обычно это заболевание проходит без осложнений и тяжелых последствий и достаточно местной терапии (полоскание антисептическим раечвором). Является общепризнанной необходимость проведения адекватной химиотерапии ангины у больных ревматическими пороками сердца и нефритом. В случае тяжелой ангины с высокой лихорадкой в период эпидемии также целесообразно проводить терапию пенициллином (внутримышечно по 500 тыс ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней). Феноксиметилпенициллин вводят по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 2 нед. Сульфаниламиды менее эффективны в этих случаях. При аллергии к пенициллину следует проводить лечение эритромицином по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь.

Профилактика обострений стрептококковой инфекции у больных ревматическими пороками сердца позволяет уменьшить число рецидивов заболевания. Она проводится с применением препарата пролонгированного действия бициллин-5, который вводится в дозе 1,5 млн ЕД в виде одной внутримышечной инъекции ежемесячно.

Бициллин-5 представляет смесь, содержащую одну часть бензилпенициллина новокаиновой соли (300 000 ЕД) и 4 части бензатина пенициллина (1 200 000 ЕД)

Круглогодичная бициллинопрофилактика атак ревматизма считается целесообразной в течение 5 лет от начала первой атаки. Если за это время видимых проявлений обострения ревматизма не выявлено, бициллин следует вводить только после ангины.

РЕСПИРАТОРНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Выбор антибиотиков (противовирусных, грибковых препаратоь) при респираторной инфекции имеет большое социальное, а также практическое значение, т.е. бронхо-легочная инфекция нередко предшествует бронхиальной астме и вызывает инвалидизацию и летальный исход у больных, страдающих сопутствующей сердечно-сосудистой, почечной и печеночной патологией. О социальной значимости респираторной инфекции свидетельствуют следующие факты: в США в середине 1980 г. было зарегистрировано около 200 млн эпизодов респираторной инфекции в год. Эта заболеваемость составила 1,5% от популяции. Проведено 75 млн врачебных осмотров, при которых у 133,3 млн пациентов быпа диагностирована пневмония и у 6,4 млн — бронхит. Число дней нетрудоспособности было равно 150 млн дней, а общий ущерб приравнен к 150 биллионам долларов в год.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!