Acinetobacter calcoaceticus. Обычно речь идет о по-лирезистентных нозокомиальных пневмониях. Активная терапия предполагает сочетание имипенема и амикацина. О выборе антибиотиков при атипичных пневмониях будет описано ниже.

Анаэробные бактерии. Терапией выбора при анаэ робных инфекциях является пенициллин. Активны и некоторые его дериваты — амоксициллин, карбокси-пеницилчин, уреидопенициллин. Бактероиды, встречающиеся у 15-25% пациентов, резистентны к пени-циллинам вследствие продукции бета-лактамазы. Они оказываются чувствительными к сочетанию бе-та-лактамного антибиотика и ингибитора бета-лактамазы. Высокой эффективностью при лечении целого ряда анаэробных инфекций обладает клиндамицин. Метронидазол проявляет активность in vitro в отношении всех анаэробных возбудителей, однако некоторые клинические исследования свиаетельствуют о целесообразности его сочетания с пенициллином. Таким образом, можно рекомендовать три способа лечения: пенициллином (12 млн ЕД/сут), клиндами-цином (600 мг через каждые 8 ч), пенициллином в сочетании с метрониаазолом (1,5 г/сут). Минимальная продолжительность лечения — 10 дней.

Возбудитель заболевания не установлен

Назначение антибиотика носит эмпирический характер. Его выбор основан на трех источниках информации: эпидемиологических и семиологических данных о предполагаемом микроорганизме, представлений о его естественной и приобретенной резистентности к антибиотикам, группе критериев приемлемости антибиотиков (спектра действия, распределения в бронхо-легочных тканях, клинической эффективности, токсического, иммуноаллергического, экологического риска, стоимости).

Выделяют пневмонии внегоспитальные и приоб ретенные в стационаре (госпитальные, нозокомиальные). Они отличаются обстоятельствами возникновения, а также этиологическими факторами и общим фоном, на котором получают развитие.

Внебольничные пневмонии

Различные эпидемиологические исследования позволили установить, что этиологические агенты, вызывающие эти пневмонии, немногочисленны. До 80-90% выявляемых возбудителей приходится на долю пневмококка, Mycoplasma pneumoniae. Haemophilia influenzae и Legionella pneumophila. Однако наиболее распространенным среди них является пневмококк. Золотистый стафилококк и некоторые грамотрица-тельные бактерии (энтеробактерии, синегнойная палочка), ч^сто выделяемые при нозокомиальных пневмониях, менее чем в 10% случаев приводят к развитию внегоспитальных форм заболевания.

Используемые антибиотики не обладают одинаковой активностью в отношении отмеченных выше микроорганизмов. С этой точки зрения, две группы антибиотиков хорошо дополняют лруг друга: бета-лак-тамные и макролиды. Точка зрения, принятая в 80-е годы, согласно которой в первую очередь необходимо назначение макролидов, в настоящее время пересматривается в связи с появлением резистентных штаммов пневмококка и сомнительной активностью этой группы прапаратов в отношении Haemophilus influenzae (чувствительны всего 1/3 штаммов). Значение клинических и рентгенологических методов по становки этиологического диагноза оспаривается. На практике предположение о пневмококковой инфекции (реже спровоцированной Н.influenzae), подтвержденное клинически очаговостью процесса и рентгенологически — синдромом затемнения легочной ткани, требует назначения в первую очередь бета-лак-тамного антибиотика (в основном ампициллина или амоксициллина).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!