В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом лечении пневмоний использовали внутримышечное введение пенициллина, однако изменение спектра возбудителя амбулаторных пневмоний с довольно высоким удельным весом гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий, не чувствительных к пенициллину, заставляет изменить эту тактику. Появление пенициллинрезистентных штаммов пневмококка, а также необходимость введения пенициллина каждые 3-4 ч требует замены препарата 1 линии для лечения амбулаторных пневмоний. При локализованной интерстициальной пневмонии (атипичная пневмония) целесообразнее назначение макролидов, активных к Mycoplasma pneumoniae. При отсутствии терапевтического эффекта на 3-4-й день назначение может быть изменено.

Хорошая эффективность фторхинолонов (ципроф [ локсацина, пефлоксацина) при лечении пневмоний, вызванных Н.influenzae, Legionella pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, позволяет использовать эти 1 антибиотики во вторую очередь, т.е. в том случае, ес-j ли первый назначенный антибиотик, активный к I пневмококку, не вызвал хорошего терапевтического эффекта.

Во Франции при лечении амбулаторных пневмоний вначале назначают ампициллин (амоксициллин) j и, если через 48 ч не наблюдается клинического эф-| фекта, производят замену ампициллина на эритромицин (или другие макролиды), предполагая наличие атипичных патогенов (легионелл, хламидий, микоплазм). При отсутствии эффекта от макролидов в течение следующих 48 ч больного госпитализируют в стационар.

Вероятно, в будущем эта стратегия проведения I антибактериальной терапии будет изменяться вслед-j ствие, во-первых, развития резистентности пневмококка к антибиотикам, во-вторых, внедрения новых ! фторхинолонов, активных в отношении пневмококка. Развитие резистентности пневмококков к антиба-| ктериальным препаратам отмечено во всем мире, однако появление устойчивости одновременно к пени-циллинам и макролидам, как это отмечено во Франции, в случае отсутствия терапевтического эффекта пенициллина значительно затрудняет проведение последующего (во вторую очередь) эмпирического этапа лечения. Во всяком случае сегодня пневмококковая инфекция, высоко резистентная к пенициллину (МПК >2), является довольно редкой, чтобы пересматривать предложенную концепцию терапии ех juvantibus. Внедрение фторхинолонов, активных в отношении пневмококка, могло бы в ближайшем будущем значительно улучшить эффект второго этапа лечения, проводимого при неудачной терапии пенициллином.

При неблагоприятном исходном состоянии паци ента (алкоголизм, пожилой возраст, похудание, по-стгриппозная пневмония), тяжелом течении заболевания альтернативная замена эмпирического лечения на 3-4-е сутки болезни может представлять витальную опасность Поэтому закономерно с самого начала расширить спектр антибактериального действия, сочетая цефалоспорины 2-й группы (или комплекс амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сулбактчм) с макролидом (или фторхинолоном). Это сочетание, которое все же должно составлять исключение, бывает оправдано жмзнсными показаниями в целях усиления эффекта, а не соображениями синергического или аддитивного действия препаратов.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!