Американская торакальная ассоциация (1993) рекомендует выделять среди внебольничных пневмоний 4 категории заболеваний: к 1-й категории относят пневмонии, возникшие у лиц моложе 60 лет, не имеющих сопутствующих заболеваний и не требующих стационарного лечения. При этом следует иметь в виду, что примерно у 50% больных возбудители идентифицируются.

Возбудители пневмоний и рекомендуемые антибиотики у лиц моложе 60 лет без сопутствующих заболеваний

Boi6föumeah

S.pneumjr.ide М.pneumoniae Респираторные вирусы Ch.pneumoniae H.influenzaae Разные

Legionella sp.. S auerus, M.tuberculosis, грибы, анаэробные грамотрииательные бактерии

Терапия

Макролиды*

или тетрациклины **

Примечание:* новые макролиды (кл зритромииин или азшромицин) мог\г быть использованы при устойчивости к эритромицину и у курипыииков; ** большинство штаммов пневмококков резистентны к тетрациклину, но при аллергии к эритромицину они могут быть применены.

Во 2-ю категорию входят больные старше 60 лет и страдающие каким-либо сопутствующим заболеванием, но не требующие госпитализации в стационар и, хотя, как и у первой группы, в 1/3 или 1/2 случаев возбудители не идентифицируется, у них чаше причиной заболевании являются вирусы, гемофильная палочка и грамогрицательные аэробы.

Возбудители пневмоний и рекомендуемые антибиотики у больных старше 60 1ет с сопутствующими згболеваниями

Возбудите <ь

S. pneumoniae Респираторные вирусы Н influenzae

Анаэробные грамотрииагельные бактерии

S.aureus

Прочие

M.catarrhalis, Legionella sp., М.tuberculosis, грибы

Терапия

Цефалоспорины 2-й генерации * или

Триметоприм+сульфаметоксазол или

Бета-лактамы в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз или

Эритромицин или другие макролиды **

Примечание. * Ко 2-и генерации относятся цефоманаол, цефуроксим. исфоранил, цефонииид, иефметазоч. ** При легионеллезе смертность от пневмонии В Э'.ой группе, как и в первой, составляет не более 5%, однако по состоянию около 20^ больных требует последующей госпитализации.

К 3-й категории больных относятся пациенты старше 60 лет и страдающие сопутствующими заболеваниями, нуждающиеся в госпитализации в обычные ерапевтические клиники. Возбудителями являются пневмококк и гемофильная палочка, а на третьем месте по частоте — полимикробная флора, включая анаэробы. Менее часто встречаются М.pneumoniae, M.(B.)catarrhalis, М.tuberculosis, грибы.

Возбудители и антибиотики при внебольничных пневмониях, требующих госпитализации

Возбуflume I

S.pneumoniae H.influenzae

Полимикробная флора (включая анаэробы)

Аэробные грамотрииательные бактерии

Legionella sp

S.aureus

Ch.pneumoniae

Респираторные вирусы

Прочие возбудители

М.pneumoniae, М.(В.) catarrhalis М.tuberculosis, грибы Терапия

Цефалоспорины 2-3-и генерации* или

Бета-лактамы в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз или

Макролиды**

Примечание.

Цефалоспорины 3-й генерации (цефтизоксим, цефотаксим. цефт-риаксон, цефтозилим, иефпеоазон, моксалактам) малоактивны против пневмококка и анаэробов 1а исключением ц^фотаксима и исфтриаксона.

**При легионеллезе в сочетании с рифампииином.

Смертность в этой группе колеблется от 5 до 25% и летальный исход чаще наступает в первые 7 дней К 4-й категории больных рекомендуют отнести пациентов с тяжелой пневмонией, требующих интенсивного лечения в реанимационных отделениях (отделениях интенсивной терапии). В „той группе также примерно у 30-50% больных выделить возбудителей заболевания не удается.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!