2 раза в сутки в течение 10 дней), "новые" макроли-ды, фторхинолоны.

Микроорганизмы, вызывающие пиелонефрит, являются и возбудителями простатита. Однако нередко причиной этого заболевания могут быть гонококк и хламидии

Препаратом выбора является триметоприм-суль-фаметоксазол (септрин, бактрим). Лечение проводят в течение 12-14 дней, назначают внутрь по 200 мг препарата дважды в день. Могут использоваться антибиотики тетрацикл и нового ряда, полусинтетичес-кие пенициллины (ампициллин) или цефалоспори-ны, а также метронидазол, 4-фторхинолоны, "новые" макролиды.

При хроническом простатите наиболее эффективна комбинация триметоприма и сульфаметоксазола, при небактериальных простатитах, которые чаще вызываются хламидиями и микоплазмой, применяется тетрациклин по 2 г/сут.

Наиболее частая причина паранефрального абсцесса — энтерококки или золотистый стафилококк. Одна антибактериальная терапия в этом случае эффекта не дает, а является дополнительным методом к оперативному лечению с дренированием абсцесса. Лечение осуществляют по схеме, применяемой для лечения бактериемии и сепсиса, до полного отрицательного результата посева крови.

Особенности антибактериальной терапии пиелонефрита при хронической почечной недостаточности

У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) вследствие пиелонефрита в его активной стадии назначают такие антибактериальные препараты, которые имеют широкий терапевтический диапазон концентраций или экстраренальные пути элиминации, но при этом создают эффективную антимикробную концентрацию в моче в случае анурии, не обладают нефротоксичностью, не кумулируют, а при передозировке могут быть удалены с помощью гемодиализа. Например, пенициллины и цефалоспорины обладают небольшой токсичностью даже при значительном накоплении в плазме крови. Они не только фильтруются в клубочках, но и секретируются канальцами. Их применение обеспечивает достаточную концентрацию в моче даже при существенном снижении гломерулярной фильтрации. Напротив, невозможно достичь терапевтической концентрации ами -ногликозидов в моче при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин. Эти препараты, имеющие небольшой диапазон между минимальной терапевтической и токсической концентрациями, могут вызвать ухудшение функции почек и другие тяжелые побочные эффекты. Фармакокинетика многих химиотерапевтических средств, применяемых для лечения пиелонефрита, при ХПН изменяется, что требует изменения режима дозирования (уменьшения доз или увеличения интервалов между введениями). Ниже приведены особенности фармакокинетики и применения основных антибиотиков и уросептиков при пиелонефрите в условиях ХПН.

Пенициллины

Ампициллин. Кинетика препарата при ХПН существенно меняется. Пропорционально степени нарушения выделительной функции почек наблюдается повышение концентрации антибиотика в крови и замедление его выведения из организма. У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) уровень ампициллина в крови может в 10 раз превышать наблюдаемый у больных с нормально функционирующими почками. Т|/2 ПРИ клиренсе креатинина меньше 60 мл/мин удлиняется до 8-20 ч. Однако низкая токсичность препарата и практическое отсутствие опасности передозировки создают возможность применения ампициллина без особых ограничений в условиях почечной недостаточности. Но при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин схемы лечения ампициллином несколько видоизменяют, уменьшая дозу антибиотика или удлиняя интервал между введениями. В частности, при остаточном азоте крови 80 мг% дозу ампициллина рекомендуется уменьшать до 2/3, при остаточном азоте более 80 мг% — до 1/3 обычной суточной дозы. При клиренсе креатинина 30 мл/мин препарат вводят с интервалом в 9 ч, при клиренсе крезтинина 20 мл/мин — 12-16 ч. При гемодиализе ампициллин хорошо выводится из организма и в этом случае снижение дозы не требуется.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!