Амоксициллин. Если в норме плазменный клиренс лмоксициллина равен 5,5 мл/(минкг), то в случае нарушения выделительной функции почек, когда клиренс креатинина снижается до 55 мл/мин и ниже, выведение амоксициллика замедляется. Т|/2 амокси-циллина при клиренсе креатинина менее 60 мл/мин увеличивается до 8 часов. Его сывороточный клиренс падает до 0,37 мл/(минкг). Во время гемодиализа он возрастает у таких больных до 1,16 мл/(мин кг). Поэтому при ХПН амоксициллин применяется в уменьшенной суточной дозе (в тех же разовых дозах, но число введений уменьшается до 2 раз в сутки).

Амоксиклав. При нарушении функции почек медленнее выводится из организма, накапливаясь в крови пропорционально степени снижения клубочковой фильтрации. В этом случае необходимо уменьшить дозы или увеличить интервал между приемами.

Унасин. У больных с ХПН (клиренс эндогенного креатинина менее 30 мл/мин) требуется увеличение интервалов между приемами препарата.

Нафциллин. При снижении клиренса по эндогенному креатинину менее 60 мл/мин нафциллина увеличивается до 12-15 ч. Препарат в значительной степени выводится с желчью. При гемодиализе не удаляется.

Оксациллин, клоксациллин, доклоксациллин и флук-локсациллин. При нарушении выделительной функции почек концентрации препаратов в крови возрастают в 3-12 раз. Однако накопления их в организме не происходит, а быстрота выведения даже при значительной степени нарушения выделительной функции почек мало отличается от наблюдаемой в норме. Т|/2 оксациллина в состоянии олигурии-анурии увеличивается только до 1-1,5 ч, Т|/2 клоксациллина — до 0,8-1 ч, диклоксациллина — до 1-3 ч. Отсутствие выраженного накопления изоксазолпенициллинов даже у больных в состоянии анурии объясняется тем, что эти препараты в значительной степени биотранс-формируются в печени и выводятся с желчью. Функция внепочечных механизмов их выведения активнее, чем при использовании других пенициллинов. Оксациллин метаболизируется в печени в большей степени, чем его хлорированные и фторированные производные. Действие внепочечных факторов очищения позволяет применять препараты группы оксациллина при ХПН по обычной схеме. Она корректируется лишь при клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин. При гемодиализе эти препараты выводятся в небольшом количестве.

Карбеницилтн. При ХПН фармакокинетика препарата меняется. Увеличивается его биотрансформация в печени. Но при остаточном азоте крови сыше 100 мг% концентрация антибиотика после внутривенного введения в 10-15 раз превышает наблюдаемую в норме, Т|/2 удлиняется до 10-20 ч. У больных с клиренсом креатинина 20 мт/мин с мочой выводится лишь 15-20% введенной дозы. Это требует обязательного изменения режима дозирования. При клиренсе креатинина 50 мл/мин суточная доза должна быть уменьшена до 75% от обычной и вводиться в 1-

2 приема, при клиренсе 30-10 ма/мин дозу следует уменьшить наполовину и вводить в 1-2 приема. При скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин та же доза вводится 1 раз в сутки. Препарат хорошо выводится при гемодиализе.

Тикарциллин. При ХПН Т|/2 увеличивается в среднем до 15 ч. Режим дозирования меняется, как у карбенициллина. Выводится при гемодиализе.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!