Цефалоспорины

Цефалоспорины при ХПН следует применять с осторожностью, так как при нарушении функции почек отмечается задержка выведения цефалоспоринов и повторное введение может вызвать их кумуляцию Это приводит к увеличению концентрации препаратов в плазме крови и тканях, повышению их токсичности, в том числе к проявлению нефротоксичности (повреждению проксимальных канальцев). Поэтому больным со сниженным клиренсом креатинина необходимо вводить препараты реже и в меньших дозах. При накоплении цефалоспоринов в чрезмерно высоких концентрациях в плазме крови их можно удалить путем гемодиализа; перитонеальный диализ в большинстве случаев мало эффективен.

Цефамандол. Т|/2 при ХПН увеличивается до 7-18 ч При уровне креатинина в крови 1-3 мг% суточная доза препарата уменьшается в 4 раза, а интервал между введениями не должен превышать 6 ч, при 3-6 мг% -6 ч, при уровне креатинина выше 10 мг% интервал увеличивается до 12 ч. Максимальная суточная доза препарата при клиренсе креатинина 80-50 мл/мин составляет 9 г, при клиренсе 50-25 мл/мин —

6 г, 25-10 мл/мин — 4 г, 10-2 мл/мин — 2 г, при 2 мл/мин и менее — 1,5 г.

Цефуроксим. При уровне креатинина в крови 1-3 мг% максимальная суточная доза препарата не изменяется, при уровне 3-6 мг% она уменьшается в 2 раза, при креатинине крови 6-9 мг% максимальная суточ ная доза уменьшается в 12 раз, а интерват между введениями разовых доз увеличивается до 8-12 ч, а при уровне креатинина выше 10 мг% — до 12-24 ч. Однако нет необходимости уменьшать дозу до тех пор, пока клиренс креатинина не снизился до уровня 20 мл/мин. У взрослых с выраженным нарушением функции почек (клиренс креатинина 10-20 мл/мин) рекомендуется вводить по 0,75 г дважды в сутки, а при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин достаточно 0,75 г 1 раз в сутки. Препарат выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе. Взрослым больным, находящимся на диализе, назначается 0,75 г препарата 2 раза в сутки.

Цефуроксим аксетил. Препарат не требует коррекции дозировки при ХПН, в том числе при проведении гемодиализа. В этих случаях максимальная суточная доза составляет 1 г.

Цефотаксим. При ХПН экскрецию препарата в основном осуществляет печень. Однако Ту2 увеличивается в среднем до 3 ч (от 1,4 до 10 ч) Наиболее выраженное замедление выведения препарата из организма отмечается при клиренсе креатинина меньше 5 мл/мин. При таких показателях требуется снижение дозы антибиотика на 50% с сохранением прежних интервалов введения. В этом случае после повторных введений тенденция к кумуляции обнаруживается только у больных с тяжелым нарушением функции почек. Гемодиализ приводит к уменьшению Т| 2 ие_ фотаксима.

Цефподоксим проксетил. При снижении клубочковой фильтрации до 40-10 мл/мин обычную разовую дозу применяют 1 раз в сутки, а при клиренсе эндогенного креатинина менее 1 мл/мин — 1 раз в 2 суток. Больным, находящимся на гемодиализе, препарат назначается в обычной разовой дозе 1 раз в сутки после завершения процедуры.

Цефиксим. При ХПН фармакокинетика препарата существенно меняется: увеличивается Т|/2, снижается общий и почечный клиренс и уменьшается экскреция с мочой. Так, у больных с клиренсом эндогенного креатинина 71, 51, 28 и 9,1 мл/мин Т| 2 составляет 1,89, 7,02, 7,16 и 11,46 ч, суточная экскреция с мочой 22,7, 13,6, 5,5 и 4,6% соответственно. При перитонеальном диализе удаляется только 1,57% дозы в течение 72 ч. Сеанс гемодиализа также не очищает кровь от препарата. Рекомендуется корректировка доз цефиксима у больных с клиренсом креатинина ниже 20 мл/мин. В этом случае половина стандартной дозы цефиксима применяется 1 раз в сутки.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!