Прерывание беременности показано при остром пиелонефрите в I триместре и в случае присоединения к хроническому пиелонефриту тяжелого позднего токсикоза. Прерывание беременности на высоте атаки пиелонефрита нецелесообразно. Родоразреше-ние кесаревым сечением у беременных с острым пиелонефритом проводится по строгим показаниям.

Особенности антибактериальной терапии при пиелонефрите беременных

Выбор антибактериальных препаратов, помимо общих критериев, определяется особенностью их фармакокинетики в организме матери и плода, спо собностью проникать через плаценту и оказывать повреждающее действие на эмбрион и плод, сроком беременности. Известно, что наиболее высокий риск проявления эмбриотоксического и тератогенного действия лекарств отмечается в первые 3-10 недель беременности. Так, в 1 триместре беременности могут применяться только полусинтетические пеницил-лины (наиболее безопасен ампициллин). В более поздние сроки могут быть назначены также цефалос-порины.

Пенициллины

Концентрация ампициллина в плазме крови беременных женщин в 2 раза меньше, чем у небеременных, так как почечный клиренс у первых в 2 раза больше. В плаценте и крови пуповины концентрация препарата такая же, как в крови матери. Но в тканях плода его концентрация составляет 10-50% от уровня в сыворотке крови матери. В организме плода в наибольшем количестве накапливается в легких и почках. Не обладает ни эмбриотоксическим, ни тератогенным действием. Однако при назначении беременным не следует превышать средние терапевтические дозы. Применение ампициллина в конце беременности может привести к вытеснению билирубина из связи с белком и вызвать усиление желтухи у новорожденного, особенно при использовании высоких доз.

Оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин и флуклоксациллин проникают через плаценту в небольших количествах.

Амоксициллин и тикарциллин плохо проникают через плаценту, в среднем в количестве 5-7% от концентрации в сыворотке крови матери.

Азлоциллин проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в тканях плода.

Мезлоциллин проникает в плаценту в концентрации, равной 7%, в кровь пупочного канатика в концентрации, равной 15-20% от концентрации в плазме крови матери.

Пиперациллин обнаруживается в пуповине и амниотической жидкости в концентрациях, составляющих соответственно 72 и 24% от содержания в крови. Он считается относительно противопоказанным при беременности, хотя нет данных, которые бы свидетельствовали о тератогенной или эмбриотоксической активности препарата.

Цефалоспорины

Цефуроксим проникает через плаценту, но свидетельств его эмбриотоксического или тератогенного эффекта нет. Препарат следует назначать с осторожностью в первые месяцы беременности.

Цефотаксим в плане безопасности применения у беременных женщин не исследован, но у животных тератогенного действия не обнаружено.

Цефтриаксон не следует назначать беременным, особенно в первые 3 месяца беременности, если к этому нет абсолютных показаний, хотя проведенные доклинические исследования не выявили какого-либо мутагенного или тератогенного действия препарата.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!