■ инсульты; 4) дисциркуляторная энцефалопатия.

В патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения большое значение имеет неадекватное изменение тонуса сосудистой стенки в виде спазма или патологической вазодилатации. Поэтому для коррекции церебральных дисциркуляторных расстройств применяют лекарственные средства, влияющие на сосудистый тонус, — вазоактивные препараты. Механизм их действия связан с прямым влиянием на гладкую мускулатуру (циннаризин, флуна-ризин, производные никотиновой кислоты, папаверин), а-адреноблокирующим действием (дигидроэрготоксин, дигидроэргокристин, ницерголин), торможением вазомоторных центров ЦНС (дигидроэрготоксин, дигидроэргокристин).

При остром нарушении мозгового кровообраще-I ния ишемического характера церебральные вазодила-I таторы применяют для норм&тизации мозгового кро-; вообращения в ишемизированной и периинфарктной | зоне, что способствует восстановлению активности | жизнеспособных нейронов. Однако действие вазоди-1 лататоров может сопровождаться снижением систем-' ного артериального давления, уменьшением перфу-I зионного давления и углублением ишемии мозга. Снижение тонуса не только артерий, но и вен может нарушать венозный отток, увеличивать внутричерепную гипертензию и провоцировать отек головного мозга. Кроме того, мозг после развития инсульта представляет собой сложную мозаику участков с различным уровнем кровотока, от областей со сниженной перфузией до участков гиперперфузии. Локальная ауторегуляция в очаге повреждений нарушена.

I Резистивные церебральные сосуды компенсаторно расширены и плохо реагируют на фармакологические агенты. Поэтому на введение вазоактивных препаратов в первую очередь отвечают сосуды неишемизированных зон головного мозга, вызывая перераспределение кровотока в свою пользу (синдром обкрадывания).

Применение вазодилататоров для лечения хронических форм нарушений мозгового кровообращения патогенетически более обосновано. У больных с дис-циркуляторной энцефалопатией (независимо от ее этиологии) отмечаются значительные изменения мозгового кровотока. Вазоактивные средства, снижая сопротивление церебральных сосудов, вызывают увеличение как суммарного полушарного, так и регионарного кровотока. Это способствует лучшей оксигена-ции ткани головного мозга, нормализации метаболических процессов и улучшению клинического состояния больных. Большое значение имеет правильный выбор препарата. Сосудистоактивные средства, особенно в больших дозах, наряду с расширением мозговых сосудов могут значительно уменьшить общее периферическое сопротивление, снизить системное АД, что в условиях хронической недостаточности мозгового кровобращгния может привести к прогрессированию ишемических повреждений мозговой ткани. Такие осложнения описаны для папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты и ее производных. Поэтому для коррекции церебральных сосудистых расстройств желательно применять избирательные вазоактивные препараты, в терапевтических дозах не влияющие на показатели центральной гемодинамики.

Определенное место в патогенезе ишемических нарушений мсзгового кровообращения занимают изменения физико-химических свойств крови, повышение функциональной активности ее форменных элементов, что ведет к замедлению кровотока, расстройству микроциркуляции, изменению метаболизма. Многие клинические проявления церебральной сосудистой недостаточности (симптомы церебрастении, экстра-пирамидные расстроиства, ишенения психики) обусловлены нарушением баланса нейромедиаторов в центральной нервной системе. В связи с этим средствами выбора для лечения расстройств мозгового кровообращения являются препараты, влияющие на различные шенья .мгогенеза лисциркуляторных нарушении (табл. 21.6).


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!