Однако существуют рекомендации по одновременному назначению разных противоаритмических средств.

Эти рекомендации основываются на клиническом опыте и подобраны эмпирическим путем.

Одновременно можно назначать препараты из:

1А и 1В классов;

1А или 1В или 1С со II классом;

1В (мексилетин) и III классов;

1А и IV классов.

Нельзя одновременно назначать препараты из:

одного класса;

1А или 1С с III классом;

II и III классов;

II и IV классов.

* — См. соответствующую главу.

Противоаритмические средства, устраняющие брадиаритмии

Характеристика отдельных препаратов

1. Атропин

Фармакодинамика. Препарат, блокируя М—холинорецепторы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, уменьшает влияние блуждающего нерва и снижает выраженность брадиаритмий.

Следует отметить, что атропин в дозах, ниже терапевтических, усиливает освобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний за счет блокирования более чувствительных М-холинорецепторов на мембранах этих окончаний.

Поэтому для ликвидации брадиаритмий используют средние-высокие дозы атропина. О достижении индивидуальной терапевтической дозы может свидетельствовать ощущение сухости слизистой оболочки рта у больного, появление легких признаков пареза аккомодации.

Фармакокинетика. Препарат вводят парентерально или назначают внутрь до еды. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. В крови атропин на 50% связан с белками, его объем распределения составляет около 3 л/кг. Он хорошо проникает в различные ткани и органы, в том числе и в мозг.

После внутривенного введения концентрация препарата в плазме крови уменьшается в 2 этапа.

Первый этап быстрый — характеризуется периодом полувыве-дения, равным 2 ч. За это время с мочой выводится около 80% введенной дозы атропина. В торой этап — остальная ее часть выводится с мочой с периодом полуэлиминации 13-36 ч.

Препарат подвергается биотрансформации в печени. Около 30% экскретируется в неизмененном виде.

Взаимодействие. В сочетании:

— с клофелином может нарушить проводимость по пучку Гиса;

— с сердечными гликозидами — вызвать экстрасистолию;

— с фторотаном — наджелудочковую тахикардию;

— с ниаламидом — тахикардию и аритмию;

— с хинидином и дизапирамидом — потенцировать холинолити-ческие эффекты;

— со средствами для наркоза — уменьшить продолжительность и глубину наркоза;

— с адреномиметиками, барбитуратами, ганглиоблокаторами и антигистаминными препаратами — увеличить силу и продолжительность их действия.

Нежелательные эффекты:

— сухость слизистых оболочек (нарушение глотания, охриплость голоса);

— тахикардия;

— повышение внутриглазного давления, мидриаз (расширение зрачка), паралич аккомодации;

— атония кишечника, запоры;

— снижение тонуса мочевого пузыря;

— снижение базальной и ночной секреции желудочного сока;

— нарушение теплоотдачи (за счет уменьшения потоотделения);

— при передозировке — возбуждение, судороги, галлюцинации, паралич дыхания.

Показания к применению в качестве антиаритмического средства: синусовая брадикардия; синоатриальная или атриовентрикулярная блокады; интоксикация сердечными гликозидами.


⇐ вернуться к прочитанному | | перейти на следующую страницу ⇒

Мы благодарны автору и издательствам, которые не противодействует, а способствует образованию медицинских работников.
В случае нарушения авторских прав, пожалуйста, напиши нам и материалы будут незамедлительно удалены!